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尿石症临床医学第1页/共36页 2一个人一生患结石的风险在5-10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁，任何类型结石都有可能复发。第2页/共36页 3定义1、尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。第3页/共36页 4尿石症的分类 按照尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。第4页/共36页 5影响尿石形成的因素主要因素（尿路结石病因极为复杂） 1）尿中形成结石晶体的盐类成超饱和状态； 2）抑制晶体形成物质不足； 3）核基质的存在。第5页/共36页 6影响尿石形成的因素1 流行病学因素2尿液因素3泌尿系统局部问题第6页/共36页 7影响尿石形成的因素 1、流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢和遗传性疾病等； 多以25~40岁多见； 男多于女，比例约为3：1 ； 某些人群，如高温作业的人、飞行员、海员外科医生、办公室工作人员等发病率高； 饮食中动物蛋白过多、精致糖多、纤维少者 热带、干燥地区或者水质含钙高；第7页/共36页 8影响尿石形成的因素 2尿液因素 1）尿液中形成结石的物质增加 碱性尿：磷酸钙及磷酸镁铵结石 2）尿PH 酸性尿：尿酸结石和犷氨酸结石 3 ）尿液浓缩（尿量减少） 4）抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 肾素钙 镁 酸性黏多糖等第8页/共36页 9影响尿石形成的因素3 泌尿系统局部因素 1）尿液瘀滞 2）尿路感染 尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关 3）尿路异物 长期留置导尿、小线头等可成为结石的核心逐渐形成第9页/共36页 10结石成分及性质1 草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则,桑椹棕褐色、X射线显影2磷酸盐结石：易碎、粗糙、不规则,灰白、黄、褐、棕色，鹿角形，X线不显影3尿酸结石：质硬、光滑、不规则、多发红/黄棕色，X线不显影4胱氨酸结石：光滑、淡黄、黄棕色、腊样外观第10页/共36页 11第11页/共36页 12病理生理及临床表现与结石部位、大小、数目、有无感染、梗阻等有关。第12页/共36页 13结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，加重泌尿系损害结石形成------损伤黏膜------出血：血尿；感染------膀胱刺激征；梗阻------疼痛，绞痛；互为因果 肾积水------腰部肿块 肾积脓； 肾功能损害------氮质血症； 结石停留，嵌顿于生理狭窄处而致梗阻和感染。第13页/共36页 14尿石症的临床表现1 上尿路结石2 膀胱结石3 尿路结石第14页/共36页 151、上尿路结石临床表现好发于男性，21~50岁，单侧多见。疼痛：典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向下腹和会阴部放射，可至大腿内侧，伴随症状为恶心呕吐。性质：刀割样阵发性疼痛。疼痛时间持续几分钟至数小时不等，可伴明显肾区叩击痛。血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。其他症状：结石引起严重肾积水时，可触碰到增大的 肾脏；继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。 第15页/共36页 162、膀胱结石的临床表现主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型的症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，变化体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染时可出现脓尿。第16页/共36页 173尿道结石表现为排尿困难、点滴状及排尿痛，甚至造成急性尿潴留第17页/共36页 18尿石症的检查1、实验室检查，尿液检查，血液检查；2、影像学检查， X线检查， B超检查 肾图；3、输尿管肾镜，膀胱镜检查 ；4、直肠指诊。第18页/共36页 19KUB+IVP（正常影像）第19页/共36页 20左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）第20页/共36页 21鉴别诊断胆囊疾病阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌）疾病第21页/共36页 22治疗（根据结石的大小、数目、部位、肾功能和全身情况制定）1、非手术治疗 适用的结石直径小于0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，无感染（1）大量饮水：保持每日尿量大于2000ml ；（2）加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出；（3）调整饮食；（4）药物治疗： ①调节尿PH；②调节代谢的药