佝偻病的防治.pptxVIP

佝偻病的防治 第1页/共26页 第2页/共26页 第3页/共26页 第4页/共26页 定义 体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病。 第5页/共26页 流行病学 婴幼儿为高危人群 北方患病率高于南方 第6页/共26页 高危因素 围生期维生素D不足 日光照射不足 补充维生素D不足 生长速度快 疾病或药物影响 第7页/共26页 发病机制 本质是甲状旁腺功能代偿性亢进的损害。 维生素D的作用。 甲状旁腺激素的作用。 第8页/共26页 临床表现 骨骼改变：生长最快的骨骼 肌肉发育变化：肌张力低下 神经兴奋性变化：兴奋性增加 第9页/共26页 分期 初期（早期）：6月以内 激期（活动期）：PTH亢进、骨骼改变 恢复期 后遗症期：2岁以上 第10页/共26页 诊断 高危因素 临床表现 辅助检查 第11页/共26页 鉴别诊断 黏多糖病 软骨营养不良 脑积水 低血磷抗维生素D佝偻病 远端肾小管酸中毒 维生素D依赖性佝偻病 肾性佝偻病 肝型佝偻病 第12页/共26页 治疗 目的：控制活动期，防止骨骼畸形。 原则：以口服为主。 药物治疗方案。 第13页/共26页 治疗方案 维生素D：剂量为2000~4000U/d，1月后改为400U/d。 骨化三醇：0.5-2.0ug/d，1月后改预防量400U/d。 大剂量突击疗法：20~30万U/次，1-3月后400U/d维持。 第14页/共26页 预防 户外活动：2h/d。 补充维生素D：出生后2周-2岁，400U/d。 高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即用维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。 第15页/共26页 注意事项 避免维生素A中毒：小于1万U/d。 避免维生素D中毒：按治疗方案应用，避免过量应用，定期复查观察。 第16页/共26页 祝天下宝宝身体健康。 第17页/共26页 第18页/共26页 维生素D的作用 促进肠道钙吸收，磷也伴随吸收增加。 增加肾小管对钙磷的重吸收 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收） 第19页/共26页 甲状旁腺激素的作用 PTH 促使血浆钙离子浓度升高，其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血,促进肾小管对钙离子(Ca2+)的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血磷浓度下降。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。 第20页/共26页 早期表现 神经兴奋性增高：易激惹、烦恼、多汗刺激头皮致婴儿常摇头、擦枕、枕秃 第21页/共26页 激期表现 以骨骼改变为主。 颅骨变薄：兵乓球样感觉。 胸廓：串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸 四肢骨：手镯、足镯、O型腿、X型腿、K性腿。 肌张力低下：脊柱侧弯、后凸，蛙腹。 第22页/共26页 辅助检查 血生化：钙、磷、碱性磷酸酶、骨型碱性磷酸酶、25-OHD。 骨骼X线：长骨干骺端临时钙化带模糊或消失、骨质疏松、骨骺软骨盘增宽、骨干弯曲、骨折等。 PTH：升高。 第23页/共26页 第24页/共26页 第25页/共26页 谢谢观看！ 第26页/共26页