儿童骨健康和维生素D新进展.pptxVIP

儿童骨健康和维生素D新进展第1页/共42页 如何解读骨代谢生化标志物骨形成标志物：成骨细胞功能，骨形成状况骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨钙蛋白：成熟成骨细胞分泌，骨骼中最丰富的非胶原蛋白，维生素K依赖蛋白骨钙蛋白不稳定，容易降解，室温下放置1小时，会降解完整分子检测，数值降低；片段检测，数值偏高儿童骨合成骨吸收，骨形成标志物，远远高于成人，呈现生长发育特点骨钙蛋白与碱性磷酸酶同时测定骨碱性磷酸酶与常规生化检测的总碱性磷酸酶的关系“总体”代替“部分”I型前胶原羧基端前肽：胶原成熟时，释放的前肽反映I型胶原合成能力，成骨细胞功能增强时，血液水平升高骨吸收标志物：破骨细胞功能，骨吸收时的代谢产物，尤其是骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨基质降解产物第2页/共42页 糖皮质激素：抑制成骨细胞功能，骨钙蛋白、碱性磷酸酶都降低佝偻病：骨钙蛋白降低，骨碱性磷酸酶升高血清碱性磷酸酶：骨、肝、肠、肾脏、胎盘骨和肝，儿童以骨型为主，其余主要肝脏骨碱性磷酸酶：成骨细胞分泌，反映成骨细胞功能第3页/共42页 骨基质，90%骨胶原组成，胶原合成与分解胶原合成：骨合成胶原分解：骨吸收I型胶原降解片段：I型胶原C端肽 ，CrosslapsI型胶原N端肽 尿羟脯氨酸，特异性差，受蛋白质食物影响破骨细胞富含血浆抗酒石酸酸性磷酸酶尿吡啶啉、脱氧吡啶啉胶原纤维之间的交联，稳定胶原纤维结构吡啶啉：骨、软骨、牙齿、肌腱脱氧吡啶啉：仅存在于骨骼、牙齿第4页/共42页 骨吸收与骨形成的平衡第5页/共42页 钙适宜摄入：膳食钙摄入量钙有效吸收：维生素D提供保证钙有效矿化：维生素K提供保证凝血需要维生素K矿化需要维生素K第6页/共42页 第7页/共42页 Calcium Vitamin D2011 IOM Report Recs. Abrams Pediatrics 2011第8页/共42页 维生素D缺乏：筛查 Misra Pediatrics 2008Who?Poor growth, motor delay, chronic irritabilityChronic steroids or anticonvulsantsMalabsorptionFractures + Low BMDHow?AlkPhos first; if elevated (for age), then….25OHvitD, Ca, Phos, PTH and wrist XraysAlternative (unofficial) (not in Misra 2008)25OHvitD for HIV-infected children/youth with at least 2-3 risk factors: older age, female, non-white, obese, low milk/vitD intake, sedentary, steroids, drug use. Fracture or low BMD. TDF or EFV use.Adequate levels essential for development and maintenance of healthy bonesGoal: 25-OHvitD ≥20ng/mL (50nmol/L) [lots of debate!] Vitamin D deficiency implicated in fractures and low BMD. ?asthma, infection, cancer, cardiovascular disease…..第9页/共42页 Vitamin D (fat-soluble, stored) + calcium (can’t absorb ~1200mg/dose) Misra 2008第10页/共42页 骨骼：伴随一生，持续永远！健康骨骼，健康一生骨塑造（ modeling）骨再造（remodeling）：新骨替代旧骨 骨骼持续进行骨再造，旧骨被吸收，新骨被形成二者处于动态平衡，骨吸收与骨形成处于偶联状态骨再造持续一生。骨塑造，儿童特有，成年结束，成年之前，骨形成骨吸收，达到峰值骨密度的基础营养和体力是骨健康的重要影响因素第11页/共42页 骨骼的生长发育骨生长（Bone growth），伴随青春期结束，骨生长完成骨塑造（Bone modeling），20-35岁骨塑造完成，决定峰值骨量骨再造（Bone remodeling），伴随一生，骨生长决定骨骼大小（size）开始胚胎发育阶段持续到青春期结束，成年早期阶段 骨塑造决定骨骼形状（shape）开始胚胎阶段持续到成年早期阶段骨再造保持骨骼完整性旧骨不断被新骨替代，维持骨矿平衡骨吸收与骨形