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* 2014年基本公共卫生服务培训 高血压患者健康管理 第一页，共三十五页。 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 第二页，共三十五页。 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 第三页，共三十五页。 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 第四页，共三十五页。 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 第五页，共三十五页。 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 第六页，共三十五页。 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、附件 筛查 随访评估 分类干预 健康体检 高血压筛查流程 高血压患者 随访流程 高血压患者随访服务记录表 第七页，共三十五页。 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 第八页，共三十五页。 服务内容 随访 年检 筛查 第九页，共三十五页。 一、筛查 35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压 老年人的一年一度的体检 高危人群的半年随访，接受生活方式指导 门诊和各项服务当中的随机发现 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 第十页，共三十五页。 高危人群包括： 父母均有高血压 嗜盐、嗜酒{每日饮白酒≥100ml（2两）} 、从事精神紧张度高的职业者 个体的两次血压平均值 （130～149/85～94 mm Hg） ，血压正常高值及高血压Ⅰ级临界未经药物治疗者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男≥90 cm，女≥85 cm ） 睡眠呼吸暂停低通气综合征 年龄(男性≥55岁，更年期后的女性)； 第十一页，共三十五页。 高血压诊断世界卫生组织和国际高血压联盟建议 ≥140／90原发性高血压 纳入高血压患者健康管理 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130-139 85-89 临界高血压 140-149 90-94 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 第十二页，共三十五页。 二、随访 时间：每3个月一次随访，每年至少4次面对面随访 第十三页，共三十五页。 随访内容包括： 测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊 不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率、计算体质指数BMI 询问患者健康状况和生活方式 了解患者服药情况 对患者进行评估和分类干预 针对性的健康教育 第十四页，共三十五页。 高血压危急症状 收缩压≥180或和舒张压≥110 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊 第十五页，共三十五页。 体质指数(BMI) 体质指数 = 体重Kg／身高的平方㎡ 正常：18.5-23.9 超重或肥胖 ＞24 第十六页，共三十五页。 询问患者健康状况和生活方式 包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 第十七页，共三十五页。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管疾病危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 收缩压和舒张压水平1-3级 左心室肥厚 糖尿病 男＞55岁 微血管蛋白尿 脑血管病 女＞65岁 X线或超声有广泛动脉粥样硬化斑块 脑缺血族中 吸烟 高血压视网膜病变3-4级 短暂性脑缺血发作 总胆固醇＞6.1mmol/l 心脏疾病 或低密度脂蛋白＞4.0mmol/l 心肌梗塞 高密度脂蛋白 心绞痛 男＜1.