新农合政策培训.pptVIP

一、新农合补助报销范围 （4）非定点医疗机构就诊、治疗的各项医药费用、诊疗费用；? （5）挂名住院及住院期间与病情无关的药费、检查和治疗费，自行外出检查、购药所发生的医疗费用；? （6）经新农合管理部门认定，应当出院而拒不出院，从认定治疗终结之日起所发生的医疗费用； 第五十页，共九十五页。 一、新农合补助报销范围 （7）将合作医疗证转借、转卖他人使用所发生的医疗费用； （8）各种性病、性功能障碍、不育症、不孕症、变性手术等病症的检验、检查治疗费；? （9）各种科研性、临床验证性诊疗项目； （10）其他不符合新农合补助政策规定的费用。  第五十一页，共九十五页。 二、新农合药品目录 （一）、我院适用2013年版药品目录; （二）、实行分类报销政策，甲类全额纳入报销，乙类药品80%纳入报销。 （三）、本目录中准予支付费用的西药1149个,中成药700个, 中药饮片单味或复方均不支付费用28种单味使用不予支付费用的中药饮片及药材99种. 第五十二页，共九十五页。 二、新农合药品目录 （四）、限制使用范围 1.标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。 2.标注为“限二级用药”的药品，应有使用《药物目录》一线药品无效或不能耐受的依据。 3.对于自费药品要有告知书手续。 第五十三页，共九十五页。 二、新农合药品目录 第五十四页，共九十五页。 二、新农合药品目录 第五十五页，共九十五页。 二、药品目录相关 根据《国家食品药品监督管理总局办公厅关于严格中药饮片炮制规范及中药配方颗粒试点研究管理等有关事宜的通知》（食药监办药化管〔2013〕28号）有关规定，中药配方颗粒（俗称中药免煎颗粒）仍处于科研试点研究阶段，不纳入新农合补偿范围，也不得对照为中药饮片予以补偿。 第五十六页，共九十五页。 三、特殊政策 第五十七页，共九十五页。 部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准 第五十八页，共九十五页。 部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准 第五十九页，共九十五页。 部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准 第六十页，共九十五页。 部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准 1、一次性医用材料类项目，新农合最高限额标准内所发生费用的70%纳入新农合补偿范围，按规定比例进行报销，超出最高支付限额部分，新农合基金不予支付。 2、未设定最高支付限额的一次性医用材料类项目，新农合最高支付限额为2万元。 3、在质量标准相同的情况下，新农合定点医疗机构要优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。 第六十一页，共九十五页。 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 ?新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。 （一）新农合重大疾病门诊救治病种 ?1.?终末期肾病门诊血液透析、腹膜透析 ?2.?血友病凝血因子治疗 ?3.?慢性粒细胞性白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（限省定5家医院） ?4. I型糖尿病门诊胰岛素治疗 ?5.?甲状腺机能亢进门诊治疗 ?6.?耐多药肺结核门诊抗结核药治疗 ?7.?再生障碍性贫血门诊药物治疗 第六十二页，共九十五页。 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 （二）新农合特殊慢性病门诊救治病种 1.?恶性肿瘤的门诊放疗、化疗 2.?器官移植术后门诊抗排异药物治疗 3.?肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗 第六十三页，共九十五页。 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 （三）?补偿标准 以上门诊救治病种，新农合按照80%的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。各门诊救治病种补偿封顶线与当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，不超过当年统筹基金累计最高支付限额。 第六十四页，共九十五页。 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 特殊规定 纳入门诊救治管理的参合农民，在门诊治疗期间使用相关救治范围内化验、检查项目的，其费用不能超过同期特殊疾病门诊总费用的20%，超出部分由患者自理。 第六十五页，共九十五页。 五、相关文件 下面是 洛卫合管[2009]7号及 洛卫合管[2012]17号 洛卫农卫[2014]12号文件主要内容 第六十六页，共九十五页。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 一、降低特殊诊疗项目、一次性医用材料的自付比例 参合农民使用特殊诊疗项目自付比例由原30%下调至15%；一次性医用材料自付比例由原40%下调至30%，原省厅规定的35种一次性医用材料按照省厅最高支付限额执行，其他可报销一次性材料最高支付限额提高至2万元。 第六十七页，共九十五页。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 二、规范以下诊疗项目的使用 （一）、诊疗项目： 1．监护类诊疗项目：严格根据病情使用，最大限度