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心血管系统常用药物 第一页，共四十页。 降压药物 常用的一线降压药物有几类？ 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂CCB 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ARB血管紧张素受体阻滞剂 第二页，共四十页。 利尿剂(diuretics) 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂（呋塞米） 乙酰唑胺/渗透性利尿 螺内酯/阿米洛利等 第三页，共四十页。 利尿剂——排钠利尿 适用于: 浮肿的高血压病人 老年单纯性收缩期高血压 大量及长期使用,应注意: 1.血糖、血脂、尿酸 2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用 常用药物：寿比山 、双氢克尿塞、安体舒通 肾功能不良时用袢利尿剂 利尿剂的复方 第四页，共四十页。 β受体阻滞剂 心 率 心肌 收缩 肾素 分泌 去甲 肾上 腺素 释放 交感 张力 心输出量 血压↓ 第五页，共四十页。 ? - 受体阻滞剂 适应症：静息心率快的年轻人 合并冠心病、心力衰竭； 重度AVB、哮喘、周围血管病禁用 COPD、1型糖尿病慎用； 副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力 支气管痉挛、心衰 常用药：美托洛尔（倍他乐克）、 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（博苏、康忻） 卡维地洛（达利全）、阿尔马尔 第六页，共四十页。 钙离子拮抗剂（CCB) 作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛， 从而减低外周血管阻力 分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类 适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛 副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP） 常用药： 硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、 尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、 拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平 缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类） 第七页，共四十页。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) 作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成； 适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿 禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、 肾衰（肌酐265umol/L或3mg/dl） 副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等 有10%-20%的病人有干咳的反应 第八页，共四十页。 激肽原 血管紧张素原  激肽释放酶 肾素? ? 缓激肽 Ang Ⅰ  ACE? 无活性肽类 Ang Ⅱ ? 血管扩张尿钠排泄 血管收缩钠水潴留 ACE 调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡 第九页，共四十页。 常用ACEI——“普利”类 巯基(卡托普利） 羧基: 依那普利、贝那普利（洛汀新）、 培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、 雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、 咪达普利（达爽） 次磷羧基（福辛普利）三种。 第十页，共四十页。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) 作用：竞争性阻滞AngⅡ受体的作用 药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素） 适应症：同ACEI 副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见 第十一页，共四十页。 ? - 受体阻滞剂 作用：竞争性阻断外周或中枢交感?-受体 分类： ?1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪 ?2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等 副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等 主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者 第十二页，共四十页。 降压药联合 容量-RAS两极学说 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 第十三页，共四十页。 2003 欧洲指南抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 第十四页，共四十页。 国内已有的固定剂量复方制剂 复方降压片 复方罗布麻 降压0号 复方卡托普利(ACEI-HCTZ) 海捷亚（ARB-HCTZ) 安博诺（ARB-HCTZ) 第十五页，共四十页。 静脉降压药物 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 地尔硫卓 第十六页，共四十页。 冠心病用药 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉