新生儿安全用药及风险管理.pptVIP

药物不良反应 抗菌药 不良反应 氯霉素 灰婴综合征 磺胺类 核黄疸、溶血 喹诺酮 软骨损害 四环素类 牙齿及骨骼发育不良 氨基糖甙类 耳、肾损害 万古霉素 肾、听力损害、红人综合症 呋喃类 溶血 泰能 惊厥 第三十一页，共五十三页。 药物 血浆蛋白结合率 储备白蛋白浓度减少率（%） 头孢替坦 88 56 头孢曲松 70 43 头孢美唑 37 40 头孢哌酮 88 24 头孢孟多 70 7 头孢唑林 80 6 头孢西丁 65 5 头孢噻肟 26 3 药物不良反应 药物对游离胆红素的影响 第三十二页，共五十三页。 药物不良反应 过敏反应 速发性、迟发性、细胞毒反应、免疫复合物介导等； 青霉素引起严重的过敏反应发生率最高，而磷霉素类、红霉素类过敏反应发生率低； 第三代头孢菌素类过敏性休克的发生率居头孢菌素之首； 青霉素过敏者有10 %～30 %对头孢菌素过敏； 磺胺类主要引起皮肤反应，少数有生命危险 第三十三页，共五十三页。 药物不良反应 二重感染 广谱抗菌药物、大剂量窄谱抗菌药物、或多种抗菌药物联合应用 病原菌：耐药金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌等。 二重感染一般在用药20 d内出现，发病率为2% ～ 3% 第三十四页，共五十三页。 抗生素是NICU最常使用的药物，使用率高达70% 普遍预防性使用抗生素、滥用头孢三代及碳青霉稀类抗生素 普遍存在标识外用药（off-label）：70%抗生素 不合理使用抗生素导致多重耐药菌感染发生，增加病患经济负担 新生儿抗生素合理用药 第三十五页，共五十三页。 2004年卫生部颁发《抗菌药物临床应用指导原则》 2006年中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组制定《抗菌素儿科临床合理应用指导意见》 新生儿抗生素合理用药 第三十六页，共五十三页。 ● AAP Red Book； ● The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 新生儿抗生素合理用药 第三十七页，共五十三页。 指征：细菌感染 治疗感染而非定植； 查明病原，根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，按照药代动力学及药效学确定抗生素用法及用量； 尽量选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； 新生儿抗生素合理用药 第三十八页，共五十三页。 新生儿细菌感染常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 杆菌 链球菌（A、B、D组） 肺炎链球菌 葡萄球菌 肠球菌 单核细胞李斯特杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 脑膜炎双球菌 淋球菌 大肠埃希菌 克雷伯菌 阴沟肠杆菌 沙门氏菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脆弱类 拟杆菌 新生儿抗生素合理用药 第三十九页，共五十三页。 发病率：足月儿1‰-3‰，早产儿5%-15% 病因：HIE、低血糖、电解质紊乱、感染等 治疗：主要针对病因治疗，必要时抗惊厥治疗 抗惊厥药物： 一线药物：苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠 二线药物：利多卡因、劳拉西泮、咪达唑仑 新型抗惊厥药物：左乙拉西坦、托吡酯 新生儿惊厥合理用药 第四十页，共五十三页。 合理用药 药物相互作用：苯巴比妥 药物毒副作用：苯妥英钠 治疗药物监测 传统的抗惊厥药物对发育中个体不良影响 新型抗惊厥药物安全性和有效性 新生儿惊厥合理用药 第四十一页，共五十三页。 新生儿安全用药及风险管理 洛阳市妇女儿童医疗保健中心 ——新二科 第一页，共五十三页。 安全用药概念及原则 新生儿病理生理及药代动力学特点 药物配制及药物相互作用 给药途径 药物不良反应 新生儿常见疾病合理用药 纲要 第二页，共五十三页。 安全用药：根据患者个人的病情、体质、遗传和药物等做全面情况，准确选择药物、“因人施治”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间、准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。 安全用药概念 第三页，共五十三页。 安全用药系统组成：医师、药师、护士 用药不安全因素： 用药差错 不合理用药 超说明书用药 药品质量 药品配置 药品不良反应 安全用药体系及用药不安全因素 第四页，共五十三页。 从正确途径得到药品 合法药品应是具有国家批准的药品生产批准文号，由合法药品生产企业生产的质量合格，包装、标签、说明书符合要求，经合法药品零售企业（药店）销售或在合法医疗机构药房调配、销售的药品。 安全用药原则 第五页，共五十三页。 药品批准文号 国家药品监督管理部门审查并发给生产企业的药品一个表示批准的文号。 药品的 “身份证” 《药品管理法》 规定：“药品生产企业在取得药品批准文号后，方可生产该药品。” “国药准字＋1个字母＋8位数字” 药品批准文号 第六页，共五十三页。 保健食品