尿液沉渣显微镜检查方法.pptVIP

三 管型种类、形状和临床意义 透明管型 形态：见图6 临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。 第三十一页，共六十九页。 图6 透明管型 第三十二页，共六十九页。 细胞管型 红细胞管型 形态：见图7 临床意义：多见于急性肾小球肾炎。 第三十三页，共六十九页。 图7 红细胞管型 第三十四页，共六十九页。 白细胞管型 形态：见图8 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 第三十五页，共六十九页。 图8 白细胞管型 第三十六页，共六十九页。 肾上皮细胞管型 形态：见图9 临床意义：常见于肾小管病变。 第三十七页，共六十九页。 图9 上皮细胞管型 第三十八页，共六十九页。 颗粒管形 形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 第三十九页，共六十九页。 图10 颗粒管型 第四十页，共六十九页。 蜡样管型 形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 第四十一页，共六十九页。 图11 蜡样管型 第四十二页，共六十九页。 脂肪管型 形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。 第四十三页，共六十九页。 图 12 脂肪管型 第四十四页，共六十九页。 宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 第四十五页，共六十九页。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 第四十六页，共六十九页。 简述镜检出现管型的临床意义？ ①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。 第四十七页，共六十九页。 尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞 第四十八页，共六十九页。 关于尿颗粒管型，下列错误的是 A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎 答案：D 第四十九页，共六十九页。 第八节 尿液沉渣显微镜检查 第一页，共六十九页。 检测方法 第二页，共六十九页。 一 概念： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。 第三页，共六十九页。 二 检测原理及方法学评价 传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出 第四页，共六十九页。 特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜： 第五页，共六十九页。 仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法 第六页，共六十九页。 宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。 三 质量控制 第七页，共六十九页。 尿液细胞检查 第八页，共六十九页。 一 红细胞(RBC) 红细胞形态：见图1 正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。 第九页，共六十九页。 图1 红细胞 第十页，共六十九页。 血尿 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。 第十一页，共六十九页。 均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。 肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿