骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位.pptxVIP

骨伤科护理学之关节脱位四上肢关节脱位第1页/共76页 第四节 上肢关节脱位第2页/共76页 肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌三角肌和肱二头肌好发于青壮年，居第二第3页/共76页 解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。第4页/共76页 肩关节脱位 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见）前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。第5页/共76页 脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下第6页/共76页 病因病机：西医病因病理1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。第7页/共76页 病因病理（2）.间接暴力：1）.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）。2).杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下脱位。 易合并大结节骨折。第8页/共76页 2.中医病因病机（1）跌扑损伤，气滞血瘀（2）肝肾两亏第9页/共76页 护理评估：1.症状与体征（1）症状肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。第10页/共76页 （2）体征方肩畸形；第11页/共76页 搭肩试验（杜加氏征）阳性。弹性固定于20-30度外展位；异位肱骨头第12页/共76页 影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折第13页/共76页 　处理原则手法复位:麻醉无痛手拉足蹬法（Hippocrites法）第14页/共76页 牵引回旋法第15页/共76页 　辨证论治复位后检查手法复位后：搭肩试验检查肩外形腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X光复查第16页/共76页 固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。第17页/共76页 固定方法第18页/共76页 　非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛第19页/共76页 2.手术治疗陈旧性，手法无法复位第20页/共76页 护理诊断/问题感知改变疼痛，肿胀方肩畸形焦虑 肩关节功能障碍相关知识缺乏第21页/共76页 护理目标肩部正常活动疼痛减轻，肿胀消失方肩畸形消失焦虑降低正确功能锻炼认识疾病第22页/共76页 护理 措施生活起居护理 心理 护理病情观察急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧疼痛休克，协助抢救手术后观察切口第23页/共76页 4.症状护理（1）疼痛精神安慰，药物协助及时复位。冷敷移动时托患肢，动作轻柔第24页/共76页 （2）肿胀早期冷敷理疗中药烫洗晚期热敷第25页/共76页 （3）肩关节功能障碍复位3周后，指导锻炼，以肩为中心复位4周后，爬墙，摸高第26页/共76页 5.固定的护理重要性注意观察血供位置有无变动第27页/共76页 6.围手术期护理第28页/共76页 辨证施护1.血瘀证证治：早期；中期；后期；护理：中药烫洗，热敷第29页/共76页 2.肝肾两亏证（1）证治（2）护理：保暖移动患者口服缓痛剂第30页/共76页 健康宣教可防，可控注意安全，避免外伤功能锻炼复位后仍要固定第31页/共76页 结果评价坚持功能锻炼了解疾病掌握活动原则，方法，服药第32页/共76页 二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。前脱位少见，后脱位多见。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。第33页/共76页 解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。第34页/共76页 病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。第35页/共76页 间接暴力：后脱位： 当患者跌倒时