外科病人的体液代谢.pptVIP

水 中 毒(6) 4. 治 疗 (1)预防重于治疗 (2)对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，和肾功能不全者应严格限制入水量 (3)诊断明确应立即停止水分摄入 在机体排出多余的水分后: 程度较轻者，水中毒即可解除 程度较重者，除禁水外，用渗透性利尿剂或袢利尿剂，以增加水分排出和减轻脑肿胀 第六十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日 二、钾的异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，细胞内最主要的电解质 细胞外液的含钾量仅是总量的2％，具有重要性 正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L 钾有许多重要的生理功能： ①参与、维持细胞的正常代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性 ④维持心肌正常功能等  第六十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日 (一）低钾血症 （较常见） 定义：低于3.5mmol/L表示有低钾血症 常见原因： ①长期进食不足 ②应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急肾衰多尿期以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多 ③补液病人长期接受不含钾盐的液体或TPN中 钾盐补充不足 ④钾向细胞内转移: 碱中毒或输注大量的GS ⑤钾从肾外途径丧失：呕吐，肠瘘等 第六十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日 临床表现 (A) (1) 肌无力为最早表现 次序: 四肢肌--躯干--呼吸肌 表现: 吞咽困难，食物或饮水呛入呼吸道 软瘫、腱反射减退或消失 胃肠功能症状: 恶心、呕吐和肠麻痹等 低钾血症③ 第六十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症④ 临床表现 (B) (2)心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常 典型的心电图改变: 早期出现T波降低、变宽或倒置 ST段降低、QT间期延长和U波 （低钾血症病人不一定都有心电图改变） 第六十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症⑤ 第六十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症⑥ 临床表现 (C) (3) 应该注意: 伴有严重的细胞外液减少 时，低钾 血症表现有时可以很不明显, 但在纠正 缺水后，由于钾被稀释，而可出现低钾 血症的一些症状。 第六十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日 临床表现 (D) (4) 血清钾过低时出现碱中毒: 钾低-胞内K＋移出-细胞外液的H＋ -碱中毒 (胞内3 K＋=胞外2Na ＋+ H＋ ) 远曲肾小管排K＋-排H＋增多-反常性酸尿 (Na ＋ K＋交换 ,Na ＋ H＋交换 ） 低钾血症⑦ 第六十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症诊断 病史，临床表现 血钾浓度3.5mmol/L 心电图改变 第七十页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症⑧ 治 疗 病因治疗 以减少或中止钾的继续丧失 补钾：“分次补钾，边治疗边观察” 常需要 3-5天。 可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量:每天40-80mmol（每克氯化钾＝13.4mmol钾）即3-6g，少数可达100-200mmol 第七十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日 低钾血症⑨ 补钾注意事项: 口服补钾安全 细胞外液的钾总量仅为60mmol，如从静脉输入含钾溶液过速，血钾即可在短时间内增高很多，引起致命的后果 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h 补钾的浓度40mmol/L(3g/L) 每日补钾量则不宜超过100～200mmol 如病人有休克，应先输给晶体或胶体溶液，以尽快恢复血容量，尿量超过40ml/h后才静脉补钾（见尿补钾） 第七十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日 输入10%氯化钾尚有其他用处: ① 和钾一起输入的CI-可有助于减轻碱中毒 ② 输给C1-可增强肾的保钾作用 第七十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日 （二）高钾血症 血清钾超过5．5mmol/L时，即称高钾血症 原因大多和肾功能减退，不能有效地排钾 有关 第七十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日 常见原因有： ①进入体内或血液内的钾增多，如口服或静脉输入 氯化钾和含钾药物，大量输库血 ②肾排泄功能减退，如ARF，应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），盐皮