华南理工大学《临床医学》课件-第2章胰腺炎.pptxVIP

胰 腺 炎;胰腺 Pancreas;;胰腺基本功能;* 胰腺 外分泌 主要成分 - 胰液 ， 内含碱性的 碳酸氢盐 和各种 消化酶， 其功能是 1) 中和胃酸， 2) 消化 - 糖、蛋白质和脂肪。;胰腺基本功能;急 性 胰 腺 炎;;;;病因和发病机理（2）; 1）酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺对胆囊收缩素(CCK)刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加，小胰管内蛋白栓形成，引起胰管阻塞，胰液排出受阻。 2）乙醇刺激引起胆胰壶腹括约肌痉挛, 致胰液引流不畅, 胰管内压力升高。 3）乙醇改变体内的脂质代谢, 胰腺腺泡细胞膜的流动性和完整性发生改变, 线粒体肿胀, 细胞代谢障碍, 细胞变性、坏死。 4）乙醇使胰腺腺泡对CCK 致敏, 刺激胰酶激活, 启动蛋白质的分解代谢。 5）细胞内消化酶原激活在胰腺炎的发生中起关键作用， 酒精不直接激活酶原，但可促进CCK诱导羧肽酶原A1转化为羧肽酶原A1， 增强胰腺腺泡细胞对CCK的敏感性，激活转录因子NF-kB和AP－1,组织损伤。 6）胰腺在酒精代谢中所起作用只有肝脏1%-2%，长期大量摄入酒精时胰腺腺泡内 可产生与肝细胞相同水平的乙醇，进而诱导胰腺损害。 长期酒精摄入可增强胰腺细胞色素P450 2E1(CYP2E1)活性，介导活性氧和自 由基对胰腺造成损害。 ;病因和发病机理（3）;四、腹部创伤、手术 五、药物：雌激素、抗菌素、抗代谢药、利尿药等 六、其他：病毒感染、胰腺癌、消化道穿孔、ERCP、 十二指肠乳头旁憩室、肿瘤等;急性胰腺炎发病机制 (示意图);胰酶激活过程及其作用 ;;病 理;临 床 表 现; 少数出血坏死性胰腺炎，胰液及坏死的溶解的组织，沿组织间达到皮下，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。 * 腰部（Grey-Turner征） * 前下腹壁，脐周出现（Cullen征）。 ;;;临 床 分 型;病因和发病机理（2）;Glasgow / Imrie标准; Glasgow 标准中3项以上者为重型。 Ranson标准的敏感性稍高于Glasgow,但特异性较差。;;Balthazar CT分级标准;APATHE II标准;;辅 助 检 查 (1);辅 助 检 查 (2);;胰腺 -正常影像表现;胰腺 -正常影像表现;胰腺 -正常影像表现;急性胰腺炎影像??;急性胰腺炎的并发症（仅见SAP）;;;诊 断;治 疗;43;急 性 胰 腺 炎 诊 治 流 程;预 后;; 慢 性 胰 腺 炎 (chronic pancreatitis);胰腺 -慢性胰腺炎;胰腺 -慢性胰腺炎; 病因和发病机制尚未完全明了， 急性胰腺炎的病因长期存在，即可导致慢性胰腺炎. ; * 胰液分泌旺盛 * 胆汁反流 – 乳头和Oddi括约肌水肿痉挛所致 * 胰管阻塞究竟以其蛋白酶沉淀阻塞胰管 * 酒精的毒性作用 * 介质作用：炎症和纤维化反复发作所致 * 胰石抑制蛋白减少;3、高血钙： * 胰液与胰酶分泌增加 * 胰石形成 * 激活胰酶原 * 动脉炎和胰腺坏死;53;1、慢性炎症相关症状： * 腹痛 – 反复、持续， 饮酒及高脂饮食可诱发，前倾坐位可减轻 2、外、内分泌功能不全的表现： * 脂肪泻（胰酶分泌减少所致） * 腹胀、纳差 3、并发症的表现 * 体重下降、营养不良 * 糖尿病 – 可达 30% * 梗阻性黄疸 * 胰性腹腔积液 * 皮下多发脂肪坏死 * 消化性溃疡 * 消化道出血：压迫脾静脉致门脉高压;诊 断;;;胰腺 Pancreas;胰腺 -正常影像表现;胰腺 -正常影像表现;慢性胰腺炎影像图;胰腺 -正常影像表现;胰腺 -正常影像表现;胰腺 -慢性胰腺炎;胰腺 -慢性胰腺炎;鉴 别 诊 断;治 疗;内 科 治 疗;;