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产前和产时电子胎心监护 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）又称之为胎心分娩力描记法（cardiotocography，CTG），通过连续监测胎心率以及宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估和监测。正确解读CTG图形对及时发现胎儿缺氧、预防死胎、减少新生儿缺氧和惊厥、减少新生儿酸中毒、防治脑性瘫痪的发生非常重要；另一方面，需要强调避免过度医疗干预。 如何选择和设置电子胎心监护 目前CTG的监护形式主要有两大类：外监护和内监护。 内监护需要在胎膜破裂后方能使用，且发生宫内感染、胎儿头皮损伤风险增高。 外监护属无创性监护，设备主要由床边机、胎心率探头和宫腔压力探头（toco dynamometer，TOCO）构成。部分外监护设备可以连接到中央工作站，将原始数据传输到中央工作站进行保存和分析。外监护设备的胎心率探头大多是基于超声多普勒技术来探测胎心率；TOCO探头是压力感受器，用于探测宫腔压力或腹腔内压力的变化，计算出宫腔压力或腹腔内压力的相对值。将胎心率、宫腔压力、母体心率共同描记于同一图上，就构成了目前临床上最常见的胎心监护图形。 3.每份CTG监护图纸或报告均应标注孕妇姓名、年龄、孕周、就诊号或其他唯一编号等信息；监护设备以及图纸或电脑屏幕上的日期、时间要设置准确，有利于医疗纠纷举证。CTG图上需实时记录胎心率（fetal heart rate，FHR），子宫活动/宫缩，建议同步记录母体心率（maternal heart rate，MHR）以及胎动。采用的描记刻度尚无统一规定，走纸速度在1～3cm/min。值得注意的是，相同的胎心率监护数据在走纸速度不同的条件下，绘制的图形外观不同，可能会影响结果判读；有研究推荐走纸速度3cm/min，因其比1cm/min更容易判读。各医疗机构可依据各自临床工作习惯和设备条件选择1cm/min或3cm/min的走纸速度，但需醒目标注走纸速度。CTG图纸设计均为上下两部分，包括胎心率曲线框和宫缩曲线框，如图1。 如何获得稳定可靠的CTG图形? 长时间的仰卧位可导致孕妇出现仰卧位低血压综合征，影响胎盘血供和胎儿氧供，应避免长时间仰卧位监护，建议采用半坐卧位或侧卧位。使用无线探头不限制孕妇体位，不影响活动更为方便。 由于外监护设备多普勒胎心率探头可能受到母体腹主动脉搏动信号的干扰，为了避免设备将MHR误读为FHR可考虑采用如下： ①同步监测MHR，并绘制MHR曲线； ②采用穿戴式一体化胎心监护设备，尤其是肥胖或腹壁过度松弛的孕妇，基于心电信号技术的胎心监护设备可以提高监护效率，无需反复调整探头位置。（ 双胎妊娠CTG应在同一台监护设备上同步监测2个FHR，在一张图纸上同步描记出2条不同的胎心率曲线，这样可避免2个胎心率探头探及的是同一个胎心率，如图2。 做好数据存储，应在图纸上注明患者姓名、唯一识别编号、走纸速度等信息；如保存电子文档应及时做好数据备份，以防数据丢失。CTG信号不稳定时应根据胎背的位置及时调整多普勒探头，松紧带紧张适度，便于TOCO探头感受腹壁压力。 导致CTG信号不稳定的原因主要有：① 母体原因：肥胖、腹壁松弛、羊水过多或者羊水过少，以及人为因素（孕妇改变体位、产程中增加腹压等）；②胎儿原因：胎方位、胎动、多胎妊娠、胎儿心律不齐。处理方法如下：① 检测设备是否运行正常；②调整、重置腹壁探头位置；③加强探头固定；④触诊宫缩，在宫缩间期将TOCO数值置零；⑤超声设备确认胎背位置及胎心率。 CTG的基本定义及术语有哪些 基线变异：胎儿中枢神经系统控制胎心率围绕一定水平上下波动。如果胎儿脑解剖学结构和自主神经系统正常、胎儿心脏氧合反应正常，胎心率基线变异良好，是胎儿没有代谢性酸中毒或中枢神经系统损害的标志。当胎儿出现缺氧或酸中毒时，中枢神经系统兴奋性降低或消失，可导致基线变异微小或缺失。使用中枢神经系统抑制剂也可能引起一过性的基线变异微小或缺失。偶然出现或者与正常变异交替出现的基线变异减少很可能是正常现象，尤其是在胎儿睡眠期，但胎儿因睡眠期引起的基线变异性降低很少持续60min以上。 单纯早期减速不常见：单纯早期减速发生机制考虑与胎头受压有关，但临床上单纯的早期减速不常见，更为常见的是合并有其他图形特征的早期减速，此时要考虑到其他可能的病理因素。（3）变异减速可以分为2类：复杂变异减速和非复杂变异减速。复杂变异减速可能出现如下图形特征：持续时间≥60s，下降幅度≥60次/min或FHR最低值≤60次/min；减速时伴有基线微小变异或缺失；减速后FHR不能恢复到基线水平；减速图形呈W形；变异减速没有前后“肩峰”。非复杂变异减速是指在减速发生之前和之后，突然出现短暂的FHR增快的“双肩峰”图形，反映胎儿氧合状态良好。非复杂变异减速可能与脐带一过性受压有关，短