兰州大学《临床医学》课件-第9章临床疾病的心身问题.pptxVIP

第九章 临床疾病的心身问题;目的： 学习利用医学心理学基础知识，从生物心理社会医学模式角度，深刻理解心身相关性，认识心理因素与临床常见疾病发病中的意义，掌握心身相关问题的特点及解决对策。 ;掌握： 各种心身相关问题的特点及解决对策。 熟悉： 各科的心身相关问题。 了解： 心身疾病的发病机制 ;临床心身疾病;第一节 临床心身问题概述;第一节 医学临床心身问题概述;心理行为致病因素;生物心理社会医学模式的疾病观;一、临床的心身问题; 二、树立心身相关观念意义;第二节 心身疾病概述;一、概念;一、概念;(一)、心身医学和心身疾病;1930-1960 心身医学发展早期，受Freud心理动力学理论影响，研究健康与疾病问题 Selye的应激学说极大促进了医学的发展，重点研究健康与疾病中的心理状态与躯体功能间的相互作用的生理机制 近些年来，心理-神经-内分泌-免疫间相互联系和相互作用研究不断进展，计算机图像处理与影像技术的发展为研究情绪与疾病通路提供了有效方法。 ;(二)、心身疾病概念的演变;二、心身疾病的发病机制;（一）心理动力理论; 几种躯体疾病病人的主要人格特征: Millon,T,Millon,R等总结的躯体疾病与人格涉及以下几种疾病。 1.消化性溃疡。 2.结肠炎。 3.原发性高血压。 4.偏头痛。 5.支气管哮喘。 6.神经性皮炎。 Millon，T, Millon，R: Psychophysiologic disorders,in Millon，T(ed):Medical BehavioralScience. Philadelphia, W.B.Saunders Co.1975；211;（二）心理生理学理论;（二）心理生理学理论;（三）学习理论;（四）心身疾病发病机制的综合讨论;三、心身疾病的诊断与防治原则;（一）、诊 断 原 则;2、心身疾病诊断程序 诊断包括两个方面：躯体诊断和心理诊断。 躯体诊断的方法原则与诊断学中相同。 心理诊断所涉及的心理方面有 ⑴病史采集：对疑有心身疾病的病例，在采集临床病史的同时，应该特别注意收集病人心理社会方面的有关材料，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。 ⑵体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式。 ⑶心理行为???查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用晤谈、行为观察、心理测量或必要的心理生物学检查方法。所选心理测验侧重评估病人的情绪障碍，常用的有SDS和SAS。 ⑷综合分析：根据收集材料，结合心身疾病基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素起主要作用、可能的作用机制等问题做出恰当估计。 ;（二）、心身疾病的治疗原则;（三）、心身疾病的预防;第三节 若干临床疾病的心身问题;1.A型行为;;A型行为的矫正对降低患冠心病的危险很重要，主要采用以认知行为矫正疗法为主的综合矫正模式。 分发小册子或集体讲座的方式进行冠心病知识和A型行为只是教育，进行松弛训练，并要求TABP者将松弛反应泛化到日常生活中。 用认知疗法帮助病人进行认知重建和实施自我控制，可以结合想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。 减少敌意也是降低冠心病危险的方法，要点是 ①个体必须停止对他人动机的不信任。 ②个体必须寻找某些方法减少各种愤怒情绪表达的次数。 ③个体必须学会对别人友爱和体贴。 ;2.社会和生活因素;3.生活方式;4、抑郁障碍;冠心病的心理社会干预;（二）、原发性高血压;1、战争、社会动荡、自然灾害以及社会因素; 2.情绪因素 诊所或医院内测量血压读数较家里要高，原因是情绪对血压的影响，即所谓的“白大衣综合征”。 3.工作压力 现代人工作节奏加快，工作压力较大，常常出现焦虑、烦躁、生活不规律，对于血压影响较大。 4.人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压病有关，在不良环境下（受教育程度低下、社会经济地位低下），采用积极应对方式的人容易患高血压。;二、肿瘤心身问题;1、C型行为;2、情绪 确诊癌症的患者，尽管进行早期治疗，但病情往往迅速恶化致死，怀疑诊断的患者却常常较好；长期存活15-20年突然复发的癌症病人，多在复发前6-18个月内有过严重的情绪应激。 3、生活事件 癌症病人发病前生活事件发生率比其他人高。研究发现，癌症发病前最常见的明显心理因素是失去亲人的情感体验。 4、社会支持 研究乳腺癌患者接受社会支持程度与预后关系发现得到配偶或知己高质量的情感支持、得到医