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山西医科大学外科学外科感染;第一节 概论;无菌术的发展;外科感染概论 ;外科感染概论 一、概念;外科感染概论 一、概念;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类; 外科感染（病原菌）;外科感染（病原菌）; 外科感染（病原菌）;外科感染（病原菌）; 外科感染（病原菌）; 外科感染（病原菌）;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 二、分类;外科感染概论 三、病因;外科感染概论 三、病因;外科感染概论 四、预防;外科感染概论 五、病理;外科感染概论 五、病理;★特异性感染 结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症 气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。 ;★转归因素 致病菌的数量及毒力 局部抵抗力 全身抵抗力 及时和正确的治疗;外科感染概论 六、诊断;外科感染概论 六、诊断;外科感染概论 六、诊断;外科感染概论 七、治疗;外科感染概论 七、治疗;第33页/共102页;第34页/共102页;第35页/共102页;第二节 外科抗菌药物的使用原则;意义：1、防治外科感染。 2、增加手术安全性，扩大手术范围。 3、提高治愈率，减少术后并发症。; 外科伤口感染的危险性 （美国外科医师协会标准） 伤口等级 感染的危险性 清洁伤口 0 ~ 3% 轻度污染伤口 5 ~ 18% 较重污染伤口 30 ~ 60% 感染部位伤口 100% ;抗菌药物不能取代外科治疗的基本原则;二、适应症;（二）预防性应用抗菌药物的主要适应症：;三、药物的选择和使用原则;2、根据病变局部情况选择： 脓液稀薄，炎症扩散快——链球菌； 脓液稠厚，灶性破坏——葡萄球菌； 脓液发绿，霉腥味——绿脓杆菌； 脓液粪臭味，皮下气肿——厌氧菌。;4、一般情况下的首选药物：;（三）根据药物在组织内的分布特点，选择有效抗菌药物，例如： 氨苄青可进行“肝肠循环”胆汁中浓度较高，对胆道感染疗效好。 头孢菌素对骨???软组织感染疗效好。 氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨苄青、头孢菌素易通过“血脑屏障”;（四）依据药物的排泄选择： 尿路感染时，因多数抗菌药经肾排泄，尿液中浓度很高，以较小剂量就可满足需要。 肾功能减退时，一般不宜选用磺胺、氨基甙类，应适当延长两次给药间隔。;（六）可单用者不联合，可用窄谱者不广谱，尽可能选择药源充足，价格低廉有效者。 ;第三节 浅部化脓性感染;第三节 浅部化脓性感染;（五）鉴别诊断： 痤疮 皮脂腺囊肿合并感染 痈 （六）治疗 禁忌挤压 1、红肿阶段：外敷，理疗 2、成脓阶段：脓栓剔出 3、全身反应重时：抗菌药物 如：疖病、面疖;第51页/共102页;第52页/共102页;二、痈 （一）定义：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 （二）致病菌：以金葡菌为主 （三）好发部位：皮肤较厚的项部和背部 （四）感染特点：隆起的紫红色浸润区，中央多个脓栓，破溃后呈蜂窝状 。 全身中毒症状重。老年人和糖尿病人多见 （五）治疗 1、抗菌药物 2、局部处理： 早期同疖 成脓后切开引流 ① 超出炎症范围②达深筋膜;第54页/共102页;;第56页/共102页;第57页/共102页;第58页/共102页;;;;第62页/共102页;第63页/共102页;三、皮下急性蜂窝织炎 （一）定义：是指疏松结缔组织的急性感染 （二）致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等 （三）感染特点：局部明显红肿，迅速扩散，与周围无明显分界 。 近侧淋巴结肿大。 一般性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 （四）治疗 抗菌药物、外敷药、理疗、切开引流;皮肤蜂窝织炎;第66页/共102页;四、丹毒 （一）定义：是皮内网状淋巴管受乙型溶血性链球菌侵袭所致 （二）致病菌：乙型溶血性链球菌 （三）好发部位：下肢、面部 （四）感染特点：片状红疹，边缘清楚，稍微隆起