急危重症护理学—创伤.pptxVIP

急危重症护理学—创伤第1页/共62页 2第2页/共62页 3第3页/共62页 4第4页/共62页 5第5页/共62页 6第6页/共62页 7第7页/共62页 8 创伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内容。 创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。 第一节 概 述第8页/共62页 9 广义:机体遭受外界某些物理（机械、高热、电击）、化学（强酸、强碱、农药）、生物（虫、蛇、犬）致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能的破障碍。  狭义:机械性致伤因素作用于机体所造成的结构完整性破坏和（或）功能障碍。 严重创伤：指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。第一节 概 述第9页/共62页 10一、创伤的分类 （一）根据致伤原因分类 刺伤、坠跌伤、冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤及多种因素所致的复合伤。 第10页/共62页 11一、创伤的分类 （二）按损伤类型分类 1、开放伤创伤 2、闭合伤创伤 第11页/共62页 12一、创伤的分类 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤 第12页/共62页 13一、创伤的分类 （四）按损伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤第13页/共62页 14一、创伤的分类 （五）按伤后伤情的轻重是否需要紧急救治分类 轻伤 以绿色标记 重伤 以黄色标记 危重伤 以红色标记第14页/共62页 15第15页/共62页 16第16页/共62页 17二、创伤评分系统创伤严重程度评分，简称创伤评分 是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。第17页/共62页 181、修正的创伤记分（RTS） 对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GCS评分的权重。第18页/共62页 19第19页/共62页 20 2、简明创伤分级法(AIS)主要用于院内救治工作和创伤研究第20页/共62页 21第21页/共62页 22第22页/共62页 23第23页/共62页 243、损伤严重程度评分（ISS）第24页/共62页 25第25页/共62页 264、新创伤严重程度评分（NISS）第26页/共62页 275、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法第27页/共62页 286、ICU评分急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）三部分组成。第28页/共62页 29 严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响。 目前临床最常用的院前评分方法有TS、CRAMS、PHI等；院内评分系统是AIS 。第29页/共62页 30 创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰； 毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质； 局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润； 表现为局部的肿胀和疼痛； 三、创伤后病理生理变化第30页/共62页 31第31页/共62页 32 纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加→营养成分供给↑大量血浆渗出→血容量↓；闭合伤炎症反应→组织内压力↑血液循环↓；大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损害其他器官。第32页/共62页 33第33页/共62页 34第34页/共62页 35第35页/共62页 36四、创伤气道的评估与建立（一）评估气道1、初期评估 问、视、听、触、测2、辅助检查 X线、CT、B超、核磁第36页/共62页 37四、创伤气道的评估与建立（二）创伤气道的建立1、颌面部损伤的气道处理2、喉及气管损伤的气道建立第37页/共62页 38第二节 多发创伤第38页/共62页 391、多发伤 指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。