(21)--4.17体格检查神经系统检查1.pptVIP

第九章 神经系统检查 第1-3节 脑神经检查、运动功能检查 新课导入 1、熟悉三叉神经、面神经检查的方法及临床意义；3、掌握肌力、肌张力、共济运动检查方法及意义。1.能够正确规范地对患者进行基本的脑神经检查、运动功能检查。2.建立清晰的诊断思维体系。具有细心、耐心、珍视生命、关心病人的职业素质，树立全心全意为病人服务的思想。知识目标能力目标思想目标020301 第九章第一节 脑神经检查 目录一、嗅神经二、视神经三、动眼神经、滑车神经、展神经四、三叉神经五、面神经六、位听神经七、舌咽神经、迷走神经八、副神经九、舌下神经 重点学习：面神经三叉神经 1.面部感觉检查方法：嘱病人闭眼,以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比,观察病人的感觉反应,同时确定感觉障碍区域。三叉神经 2.角膜反射检查方法：嘱病人睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从病人视野外接近并轻触外侧角膜,正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应,前者称直接角膜反射,后者称间接角膜反射。三叉神经 视频 2.角膜反射三叉神经角膜反射传导通路：直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；单纯直接反射消失见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。三叉神经眼支角膜桥脑面神经眼轮匝肌 3.运动功能检查方法：检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌,嘱病人作咀嚼动作,对比双侧肌力强弱;再嘱病人作张口运动或露齿,以上下门齿中缝为标准,观察张口时下颌有无偏斜。当一侧三叉神经运动纤维受损时,病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩,张口时由于翼状肌瘫痪,下颌偏向病侧。三叉神经 检查方法：检查面部表情肌时,首先观察双侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后，嘱病人作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。面神经 面神经一侧面神经周围性损害中枢性损害病侧额纹减少,睑裂增大、鼻唇沟变浅,不能皱额,闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧,鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。皱额、闭眼无明显影响,只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。 第九章第二节 运动功能检查 目录一、肌容积二、肌力三、肌张力四、不自主运动五、共济运动 检查方法：观察和比较两侧对称部位肌容积,有无肌萎缩或假性肥大,可肉眼观察或用软尺测量肢体周径。肌萎缩可见于下运动神经元损害、肌肉疾病、长期失用等情况。肌肉假性肥大表现为外观肥大、触之坚硬、肌力减弱,可见于进行性肌营养不良病人,尤其以腓肠肌和三角肌表现明显。一、肌容积 检查方法：检查时令病人作肢体伸屈动作,检查者从相反方向给予阻力,测试病人对阻力的克服力量,并注意两侧比较。二、肌力 肌力的记录采用0~5级的六级分级法:0级 完全瘫痪,测不到肌肉收缩。1级 仅测到肌肉收缩,但不能产生动作。2级 肢体在床面上能水平移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面。3级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力。4级 能作抗阻力动作,但不完全。5级 正常肌力。 完全性瘫痪不同程度的肌力减退分别称不完全性瘫痪意义 意义截瘫交叉性偏瘫单瘫偏瘫不同部位或不同组合的瘫痪称 检查方法：嘱病人肌肉放松,检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。三、肌张力 四、不自主运动1．震颤2．舞蹈样运动3. 手足徐动 五、共济运动小脑运动系统前庭神经系统协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势正常肌力平衡功能动作的协调感觉系统眼睛、头、身体对位置的感觉共同参与作用任何这些部位的损伤均可出现共济失调。 1.指鼻试验检查方法：嘱病人先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准;如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。 视频五、共济运动 2.跟-膝-胫试验检查方法：嘱病人仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时,动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 视频五、共济运动 3.快速轮替动作检查方法：嘱病人伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,或一手用手掌,手背连续交替拍打对侧手掌,共济失调者动作缓慢、不协调。 视频五、共济运动 4.闭目难立征检查方法：嘱病人双足并拢站立,双手向前平伸,闭目,观察其姿势平衡。若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调。 视频五、共济运动 云班课 头脑风暴病例分析患者女性，30岁，因“口角歪斜1天”来院就诊。思考：作为接诊医生，你应该怎样进行体格检查？ 完成云班课测试题小组成员配合完成脑神经检查、运动功能检查、感觉功能检查操作视频的录制，上传云班课系统。 组间互评。预习下节课内容，完成预习作业。12