联合应用顺阿曲库铵与维库溴铵后ED50和ED95的改变.docxVIP

? ? 联合应用顺阿曲库铵与维库溴铵后ED50和ED95的改变 ? ? 葛培青+++叶照君+++陶伟平+等 [Summary] 目的 观察顺式阿曲库铵联合维库溴铵用药后ED50和ED95的变化。 方法 将75例择期手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为3组：顺式阿曲库铵组、维库溴铵组和顺式阿曲库铵+维库溴铵组，每组各25例。麻醉诱导后，以单次给药法观察起效时间和T1达到最大抑制的时间，描绘3组患者的量-效曲线，求得各自的ED50和ED95值，并运用等效图法和代数法对两药相互作用进行分析。 结果 单用顺式阿曲库铵组、维库溴铵组ED50值分别为32.35、28.78 μg/kg，ED95值分别为52.67、51.20 μg/kg。联合用药时ED50值为16.81、12.17 μg/kg，ED95值为23.49、22.16 μg/kg，与单独用药相比，差异均有统计学意义。联合用药时ED50和ED95的合用代数值分别为0.942、0.879。 结论 联合使用顺式阿曲库铵和维库溴铵具有协同作用，且量-效曲线产生左移。 [Key] 维库溴铵；顺式阿曲库铵；ED50；ED95 [] R614 [] A [] 1674-4721（2014）08（c）-0142-03 同类肌松药如非除极肌松药联合应用可使起效时间缩短，肌松效应增强，同时还可避免产生各种不良反应[1-2]。但目前有关两种肌松药联合用药后药效学变化的资料较少，本实验研究顺式阿曲库铵和维库溴铵联合应用后ED50和ED95的改变，以为临床联合应用肌松药提供参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 以2011年1月～2012年11月本院收治的75例择期手术患者为研究对象，年龄28～65岁，平均（39.67±12.35）岁，体重（62.47±10.53） kg，男性42例，女性33例；行乳癌改良根治术16例，甲状腺次全切除术22例，胆囊切除术18例，结肠癌根治术19例。采用随机数字表法将其分为3组：顺式阿曲库铵组（CIS组）、维库溴铵组（VEC组）和顺式阿曲库铵+维库溴铵组（CIS+VEC组），每组各25例。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：①无严重心、脑、肾疾病，基础疾病不影响接受麻醉及手术治疗；②无肌松药或麻醉药物脱敏史、禁忌证，符合肌松药和麻醉药的适用要求；③ASAⅠ～Ⅱ级，MallampatiⅠ～Ⅱ级，神经功能及肌肉功能正常，无先天性肌张力障碍或神经功能不全等；④所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本次研究所涉及内容均符合医学伦理的相关规定。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。 1.3 方法 1.3.1 麻醉方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉。麻醉前30 min给予患者肌内注射东莨菪碱0.3 mg，面罩吸氧，常规监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）和呼气末二氧化碳分压（ETCO2）。开放患者上肢静脉，麻醉诱导依次静脉注射1%利多卡因1 mg/kg、咪唑安定0.2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg。 1.3.2 肌松监测 采用国产HXD-Ⅰ型肌电监测仪监测肌松。4个成串刺激（TOF）频率为2 Hz，串距12 s，刺激前臂尺神经，监测拇内收肌肌颤搐最大抑制程度。以第1个颤搐反应（T1）的幅度为药效学观察的指标。注射肌松药前先定标，待肌张力指标稳定后，给予首次剂量的CIS、VEC、及CIS+VEC合用药，分别测定用药后T1最大抑制值（T1降到最低值并重复3次以上）以及起效时间（给药结束到T1降到最低值）。肌松效果达到最大时追加剩余量，完成气管插管。 1.3.3 肌松药的使用 CIS组总量为100 μg/kg，VEC组总量100 μg/kg，CIS+VEC组总量为50 μg/kg+50 μg/kg。CIS+VEC组对患者采用两种给药顺序，顺序1为先使用CIS再给予VEC，12例患者使用该方案给予；顺序2则先给予VEC再给予CIS，13例患者使用该方案给药。给药完毕后，依据研究需要采集相关数据以供绘制量-效曲线。 1.3.4 绘制量-效曲线 以药物剂量的对数值为横坐标，以T1抑制百分比的概率值为纵坐标。采用最小二乘法建立每例患者的量-效关系回归曲线，并用方差分析和q检验评估量-效关系曲线的平行性[4]。如平行性良好，则从中计算出维库溴铵和顺式阿曲库铵的ED50和ED95值。利用等效图法和代数法计算合用时ED50和ED95的代数和。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组患者量-效关系的分析 2.2 两药相互作用的分析 将两药单用ED50或ED95剂量值