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代扣款项授权书
授权人(姓名、身份证号码):______________
被授权人(姓名、身份证号码):______________
本授权书系本人向被授权人授权代扣款项之用,以紧急需要,授权范围如下:
1. 代扣款项类别:(请填写所需代扣款项的名称或服务内容)
2. 费用金额:(请填写需要代扣的具体金额)
3. 扣款周期:(请填写需要代扣的具体时间周期)
4. 扣款方式:(请填写需要代扣的具体方式,如银行转账、支付宝、微信等)
5. 账户信息:(请填写需要扣款的账户信息,包括开户行、户名、账号等)
6. 其他事项:(如有其他需要注意的事项,请在此注明)
本授权书自授权人签署之日起生效,有效期为______年,期满后如需继续代扣款项,需经授权人重新签署授权书方可生效。同时,本人保证上述信息及账户信息的真实性,并同意被授权人依照本授权书的约定代扣款项。若因本人提供虚假信息而给被授权人造成经济损失的,本人愿意承担相应的法律责任。
授权人签名:______________ 日期:______________
被授权人签名:______________ 日期:______________
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