功能失调性子宫出血课件.pptVIP

功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding 一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 85％， 排卵性功血 占 15％。 无排卵性功能失调性子宫出血正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期 病因和病理生理青春期功血 是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化低水平雌激素 间断少量出血，慢 长高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢 固，突破出血，量大雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素 水平下降，内膜脱落出血 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血；子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；血管结构和功能异常；凝血与纤溶异常；血管舒张因子异常 PGE2升高 子宫内膜的病理改变 子宫内膜增生症（1）单纯性增生 1%（2）复杂性增生 3%（3）不典型增生 1/3 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 临 床 表 现 ⑴ 症状 最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 1.月经过多2.经量过多3.子宫不规则过多出血4.子宫不规则出血 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 诊 断⑴ 详细询问病史 ⑵ 体检 ⑶ 辅助检查 ⑶ 辅助检查 诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定 鉴 别 诊 断 1) 异常妊娠或妊娠并发症 2) 生殖器官肿瘤 3) 生殖器官感染 4) 性激素类药物使用不当 5) 全身性疾病 治 疗 ⑴ 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法 治疗原则： 青春期功血 以止血和调整周期，促排 卵为主 更年期功血 以止血、调整周期、减少 经量，防止内膜病变为主 止血青春期功血1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用 口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天，停药来月经2）阴道大量出血 A） 口服复方单相避孕药， 每6-8小时1片，要求24-48小时血止， 血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片 从血止算起共服20日，停药来月经 B）口服大剂量雌激素止血 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25　mg/d.从血止算起共２０日停药．　己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药　　应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日　禁忌　 围绝经期功血　　孕激素止血　　妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３－７日发生撤药性出血．　　出血多时可加用雄激素　　其他止血药 调整周期青春期及生育期无排卵性功血雌、孕激素序贯法：人工周期方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg　　　从出血第５日起口服，每晚一　　　次连服２０日，于第１０日加用　　　甲羟孕酮１０mg／日，连用３个　　　周期　　雌激素可减半量或１/4量 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝经过渡期功血 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕 药每晚一片，连服3周，连续3个 周期后半期疗法：适用于青春期功血及绝经