A型肉毒毒素皮内治疗玫瑰痤疮持久性红斑及潮红专家共识.pdfVIP

A型肉毒毒素 皮内治疗玫瑰 瘗疮持久性红 斑及潮红专家 共识 • ■ ■ SUB -2012年A型肉毒毒素被首次 报道应用于玫瑰瘗疮的治疗，目前已有较多 的证据及充足的专家经验证实皮内微滴注射A型肉毒毒素可显著改善玫 瑰瘗疮患者面部皮肤潮红及持续性红 斑，但对于A型肉毒毒素的治疗浓 度、剂量、操作方法、疗程、治疗间 等方面尚缺乏统一观点。 ・为规范、优化A型肉毒毒素注射在玫瑰瘗疮患者中的临床应用，提高其 疗效和 安全性，中华医学会皮肤性病学分会玫瑰瘗疮研究中心、中国医 师协会皮肤科分会玫瑰瘗疮专业组参考新近文献并结合诸多专家临床应 用经验撰写本共识，以期为我国A型肉毒毒素注射在玫瑰瘗疮患者中的 应用提供指导。 A型肉毒毒素治疗玫瑰瘗疮潮红和红 斑的相关依据 (-)玫瑰瘗疮的治疗难点及A型肉毒毒素的应用 -自2012年首次 报道注射A型肉毒毒素应用于玫瑰瘗疮治疗以 来,越来越多的循证证 据和临床实践证实，A型肉毒毒素微滴注射能快速且持久改善玫瑰瘗疮的面部红 斑 及潮红，最早可在治疗后1周起效，作用可维持3、6个月，为改善玫瑰瘗疮顽固难 治的潮红和红 斑提供了新的治疗选择。 (二)A型肉毒毒素治疗玫瑰瘗疮潮红和红斑的相关机制 ,神经血管调控功能紊乱及神经免疫炎症反应是玫瑰瘗疮潮红、红 斑、刺痛和灼热感 的重要机制。A型肉毒毒素治疗玫瑰瘗疮的可能机制为:抑制乙酰胆碱及神经肽的 释放、下调TRP通道表达和抑制炎症细胞活化的药理作用，从而改善玫瑰瘗疮相关 的潮红、红 斑及神经敏感症状。 适应证、禁忌证及不良反应和对策 （一） 适应证: 伴有顽固性面部阵发性潮红的中重度持续性红 斑、对常规治疗无 效的玫瑰瘗疮患者可考虑行A型肉毒毒素微滴注射治疗。 （二） 禁忌证:对A型肉毒毒素或其配方内成分过敏；注射区域合并其他皮肤疾 患或存在感染者；神经肌肉性疾病，如面神经炎、重症肌无力或Lambrt-Eaton综 合征等； 伴有严重全身性疾病或急性传染病；凝血功能异常；妊娠期、哺乳期以 及准备在3、6个月内怀孕的女性；患有精神心理疾病不能配合操作者。 （ =）不良反应及对策：临床上常见的A型肉毒毒素注射相关不良反应大多是短 暂、轻微、可逆的，治疗玫瑰座疮所采用的皮内微滴注射，由于注射的量更少， 层次更浅， 安全性更高。 适应证、禁忌证及不良反应和对策 ■不良反应主要 包括 (1)注射本身引起的局部疼痛、红肿、瘀青、继发感染等并发症； (2 )局部注射位置、深度不当，或注射剂量过多，术后过度揉搓注射位点使A型 肉毒毒素非靶向弥散,可能会导致表情肌受累或引起面部神经麻痹，导致面部不 对称或表情僵硬、法令纹加深等问题，甚至产生流涎、口角歪斜等不良后果； (3 )过敏反应； (4 )系统性不良反应，如注射1周内可能发生的发热、头痛、头晕、乏力等流感 样全身症状，一般症状较轻，无需干预，短期内可自行缓解。通过严格掌握适应 证，选择合规的产品，规范操作方法可减少不良事件的发生。 冶疗流程 (-)注射前准备: 1 •术前评估：详细询问病史、用药史、过敏史、月经情况，确认适应证并排除禁忌证。 2. 术前图像采集：拍摄患者术前照片存档，若有条件，可采用计算机辅助面部皮肤成像系统 拍摄，以作为评估疗效及不良反应的基线参考。 3. 术前告知:向患者交代注射目的、操作流程、预期效果及可能产生的不良反应，取得患者 同意并签署知情同意书。 4. 药品准备：目前国内获批主要有4种注射用A型肉毒毒素,保妥适、衡力®、注射用A型肉毒 毒素、吉适。前3种A型肉毒毒素的转换比率为1 ： 1 ： 1 ,保妥适与吉适的转换比率为1 ： 2. 5。 5注. 射体位:视情况采用坐位 、 半卧位或平卧位。 冶疗流程 （二）注射方法 -主张采用皮内微滴注射方法，指将A型肉毒毒素通过多点、小剂量注射到真皮层来 治疗玫瑰座疮。 1. 标定治疗区域及注射点:注射前观察面部阵发性潮红的累及范围，皮内注射部位 为额部（眉骨以上区域）、鼻部、面颊、须部