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医学课件-血液病人的麻醉.pptVIP

医学课件-血液病人的麻醉.ppt

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血液病人的麻醉 麻醉前病情评估 血液病情 血液病疾 血液病情 1.贫血,如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。由于血细胞的减少、血容量的减低、血蛋白浓度的显著下降,使血液携氧能力降低,对手术麻醉的耐受性差 2.出凝血功能障碍,引起异常渗血,造成出血性低血压、休克,也可以发生弥散性血管内凝血,严重者可致死亡 血液病疾 1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.出血性疾病 .红细胞疾病 急慢性贫血 新生儿溶血病 红细胞增多症等 白细胞疾病 白血病 淋巴瘤 出血性疾病 1. 血管壁功能异常 如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、感染、维生素C缺乏、过敏性紫癜 2. 血小板异常(1)血小板减少 (2)血小板增多(3)血小板功能缺陷 3.凝血异常 (1)遗传性 (2)获得性 (3)循环中抗凝物质增多或纤溶亢进 出血性疾病的诊断 1)通过病史和体格检查寻找出血性疾病的原因,特别要注意发病年龄、出血诱因、出血部位、伴随症状及家族史等 (2)选用简单的筛选试验可将出血疾病进行初步诊断,常用的筛选试验有:束臂试验、出血时间、血块回缩时间、凝血时间、激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT) 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理 麻醉特点 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉选择 麻醉管理 围手术期处理 麻醉并发症的预防及处理 麻醉特点 对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降; 携氧能力降低,对缺氧耐受力极差,严重贫血者,即使缺氧也不会出现紫绀 营养不良和免疫力低下,因此抵抗力极差,容易并发各种感染 心脏代偿性扩大,容易并发心衰,常不能耐受快速和大量输血 异常出血 异常出血诱因 1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉前准备:应全面了解病史,家族史,体格检查及实验室检查 麻醉前用药:对经全面治疗全身情况改善的病人,可按常规使用麻醉前用药 麻醉方法选择 ?? 对有出血凝血障碍病人,不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉,但临床实践证明,经术前充分准备,输注新鲜血或凝血因子后,仍可慎重选用硬膜外麻醉。 全麻施行气管内插管与吸引操作时,应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时,应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。 麻醉药物选择 全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚,以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药,否则极易发生心排相互量减低而致低血压,静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。

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