2023 ASCRS大便失禁临床实践指南（完整版）.docxVIP

2023ASCRS大便失禁临床实践指南（完整版） 应该详询患者病史来帮助确定导致失禁的原因，包括失禁的危险因素及症状持续时间和严重程度。 评估失禁的性质和严重程度及失禁对生活质量的影响应该成为失禁评估的一部分。 体格检查是FI（fecalincontinence,大便失禁）患者评估的重要部分。 应用直肠肛门生理检查（压力测定、直肠肛门感觉、耐受量及顺应性）有助于明确功能障碍的类型来指导治疗。 当准备进行括约肌修补时经肛腔内超声可用于评估括约肌的解剖结构。 阴部神经末梢运动潜伏期检测不作为常规推荐。 根据已发布的筛查指南应进行内镜检查，尤其对于存在相关症状需要进一步评估的患者（如大便习惯改变、便血等X 推荐饮食调节和药物治疗作为FI患者的一线治疗。 肠道训练计划能改善特定患者的直肠排空功能。 FI患者可以考虑生物反馈治疗。 不常规推荐阴道机械插入器具用于FI患者的治疗。 不常规推荐肛门机械插入器具用于FI患者的治疗。 肛门括约肌成形术可以作为外括约肌缺损患者的一种选择，但其临床疗效随着时间推移而变差。 当括约肌重叠修补术失败后应避免再行肛门括约肌重建术。 舐神经调节治疗可作为伴或者不伴有括约肌缺损失禁患者的一线手术选择。 不常规推荐肛管内注射生物相容性的填充剂用于FI的治疗。 不常规推荐温控射频能量应用于括约肌复合体治疗FI。 可以考虑顺行性结肠灌洗作为患者不愿意造口的一种替代选择。 结肠造口对治疗失败或不想寻求其他治疗方式的FI患者是一种选择。 评估 应该详询患者病史来帮助确定导致失禁的原因，包括失禁的危险因素及症 状持续时间和严重程度。 肛门自制功能的维持取决于多种因素复杂的相互作用，包括肛门括约肌和盆底肌、直肠容受性（比如容量和JII页应性）、大便性状和神经系统功能（如结肠传输和动力、心理认知和运动感觉功能）?虽然这些因素的异常可能导致大便失禁（FI,fecalincontinence）的发生，但导致FI的因素仍然是多因素共同作用的结果，每种因素在导致FI发生过程中贡献的份额很难确定。基于人群的研究结果表明导致FI的独立危险因素包括高龄、吸烟、肥胖、活动量少、白种人、神经系统疾病、糖尿病、频繁而质稀的大便及合并有多种慢性的基础疾病。FI在克罗恩病、溃疡性结肠炎、脂肪泻、肠易激综合征及伴随有便秘症状的患者中较为多见。 在临床中，有4-10%经阴道分娩的女性会出现与产科相关的肛门括约肌损伤，但有21-35%的女性在阴道分娩后会出现隐匿性的括约肌损伤。在产伤患者在，FI更多见于多产及经器械助产的女性。一些女性会发生迟发性的FI,这使得很难评估FI是否与之前或较为久远的括约肌损伤或其他因素相关，比如绝经、盆腔脏器脱垂、直肠内套叠、肥胖或高龄。其他导致FI的因素包括直肠肛门手术引起的括约肌损伤（如痔切除术、括约肌切开术、肛屡手术等I剖宫产、盆腔手、经肛手术及直肠癌术前及术后的患者。 FI患者通常合并有盆底功能失调的多种症状，他们可能从多学科评估中获益。比如并发便秘的患者是FI的一种特殊类型，这可能与盆腔脏器脱垂和直肠内套叠相关。亚组分析中，单纯解决FI的问题似乎并不能显著改善患者的生活质量。 详细的病史询问不仅限于对之前的产伤、直肠肛门手术、会阴创伤等病史进行采集。比如评估粪质的改变及潜在的相关原因、饮食的改变、服用药物的改变、食物的耐受性以及过敏性的疾病能帮助阐明导致FI的潜在原因。胆囊切除术或者胃旁路手术能改变术后患者的大便质朔口频率，这些因素同样应该在评估患者时被考虑在内。 评估失禁的性质和严重程度及失禁对生活质量的影响应该成为失禁评估的一部分。 许多工具能用于评估FI的类型、发作频率、严重程度以及FI对患者生活质量的影响。FI的严重程度通常采用大便失禁严重程度评分，虽然其他评估工具也被报道，但常用的包括圣马克大便失禁评分（Vaizey评分）以及Wexner评分。运用客观的严重程度评估工具能帮助特定的病人群体建立基线的评分，随着时间的推移评估对治疗的反应性及在采用不同治疗策略的的患者群体中进行结局的比较。 当Wexner评分达到或超过9分时患者的生活质量将被显著影响，而且9分为患者被进行医疗干预的阈值。大便失禁生活质量评分是一种用于专用于评估失禁患者生活质量的工具，常与一些应用更普遍的生活质量评估工具如简表一起联合使用或者常用于研究。ASCRS盆底病委员会近期的一项综述表明标准化的评估将有利于FI简化患者的临床护理与研究，同时推荐常规联合使用名为IMPACT的工具，该工具联合了Wexner和Vaizey评分，这减少了患者被问相关问题的次数。 所有这些工具都基于FI患者的主管感受。排便日记记录每天排便次数及失禁的严重程度有利于医师在采取治疗措施前评估疾病的严重程度。每周失禁次数减少50%或以上在近期的FI研究中被认为是临床干预改