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2023进展性脑梗死MRI预测指标的研究进展 血管病是人类死亡的三大杀手之一，进展性脑梗死（PCI）以较高的致残率和死亡率引起医学界的重点关注。为促进学术交流，欧洲PQ研究小组于2004年主张使用斯堪的那维亚卒中量表统一定义PCI,然而未达成一致意见。目前应用较普遍的定义是脑梗死发生72h内给予治疗仍出现进行性神经功能恶化，NIHSS评分比基线水平增加22分。另外早期识别及干预PCI的危险因素是预防和治疗PCI的重要基础，既往病史、症状体征、实验室指标、影像学特征等方面的研究成为了当下热点。 临床上多选择早期重建病变部位血液循环、改善侧支循环、积极防治并发症来治疗PCI,因此早期识别进展性脑梗死具有重要意义。随着人口老龄化，我国脑血管病的发病率呈逐年增加趋势，已经造成了严重的社会问题,本文主要对PCI的MRI预测指标的研究现状进行综述。 1、MRIFlair血管高信号征（FVH） 关于PCI的发病机制，目前比较公认的是血流动力学改变和灌注异常。FVH是指急性脑梗死患者的T2-Flair序列上存在沿外侧裂或脑沟分布的线状、点状、蛇形高强度信号影，反映颅内大血管狭窄甚至闭塞导致的血流缓慢或大血管闭塞后侧支循环的逆向血流。 Flair血管高信号与侧支循环状态及预后密切相关，但并不是简单提示早期神经功能恶化，FVH预测PCI是有其时间变化规律的：发病后6h内且未经溶栓治疗时，FVH是侧支循环迅速建立的标志，此时可以通过再灌注治疗来挽救缺血半暗带，与PCI呈负相关，提示预后较好；通常来说，FVH是一种暂时的现象，若FVH发病6h至14d或经再灌注治疗后仍存在,则提示大血管的闭塞或狭窄导致的血流动力学受损，与PCI呈正相关，提示预后不良；发病14d后的FVH则提示预后较好。究其原因是新侧支循环从建立到成为功能性血管需要数天到数周的时间。 2、SWI静脉不对称征（ACVS） 磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展的一种无创性的MRI新技术，对脱氧血红蛋白和含铁血黄素等顺磁性物质高度敏感，被应用于脑肿瘤、脑出血、脑血管畸形及神经系统变性疾病等领域的研究，成为当下的研究热点。 SWI的临床推广缺点在于其原始图像需要经过复杂的后处理来消除背景磁场不均匀所造成的低频相位干扰。ACVS反映缺血脑组织内因脱氧血红蛋白与氧和血红蛋白的不同比例而产生的磁化差异，是急性脑梗死早期神经功能恶化的影像学标志物，能够提示脑侧支循环的建立，但与侧支循环状态及预后的对应关系尚未经大规模研究证实。 目前已发现，脑梗死区域的缺血半暗带为了尽可能维持脑组织正常的氧代 谢率会代偿性增加氧摄取分数，对侧大脑半球的引流静脉在SWI上呈低信号改变，患侧比对侧SWI静脉显影更加明显。如果病变部位得到及时有效的再灌注治疗，氧摄取分数恢复正常，ACVS逐渐消失；当病变部位已存在不可逆坏死的组织，例如脑梗死面积较大导致静脉受压时，即使采取再通等有效治疗也会由于坏死组织对氧不能摄取而造成病变组织对侧的静脉显影较为显著。这表明ACVS并不是急性脑梗死的某一时期的标志，它仅反映了脑组织的灌注情况。 3、MRIDWI与PWI不匹配 随着多模式磁共振的出现，缺血半暗带的影像学标志物越来越多。早在1977年，缺血半暗带被用来描述脑组织的一种状态，指神经元在结构上保持完整但功能上不活跃。MRIDWI与PWI不匹配区被认为是判断缺血半暗带大小的金标准，可在发病12h内乃至更长时间里预测PQ,意味着不匹配区的存在可以通过再灌注来挽救缺血半暗带。 缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的生理病理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，核心梗死区逐渐增大，缺血半暗带逐渐缩小。DWI与PWI不匹配区既包括即将梗死的低灌注组织，又包括神经元功能可以维持较长时间而不太可能发生梗死的低灌注组织，故会高估缺血半暗带的体积。研究者首次证明可以通过改变灌注阈值来更准确地估计缺血半暗带的体积，并认为达峰时间（Tmax）在6~8s时是估计缺血半暗带的最佳阈值。目前核心梗死体积的算法和图像后处理未明确统一，因此识别核心梗死区域和缺血半暗带区域的最佳阈值尚未明确，无公认的DWI与PWI不匹配标准。 Butcher等利用平面回波成像溶栓评估试驱EPITHET脸证了发病后3~6h内的患者出现DWI与PWI不匹配时，进行组织型纤溶酶原激活剂治疗预后较好，同时比较了不同DWI与PWI不匹配定义标准及图像后处理方法对缺血半暗带的影响发现，无论不匹配区如何定义和测量均不会影响缺血半暗带对临床的指导价值。 4、临床与DWI不匹酉己(CDM) 目前判断缺血半暗带的最佳影像学方法是DWI与PWI不匹配，但因PWI相关技术的复杂性和后处理的不统一性限制了其临床应用，通常被操作简单、实用性强的CDM替代。 有学者将CDM与DWI-PWI不匹配进行比较发现，CDM在