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2023寻常座疮基层诊疗指南（完整版） 青春痘严重影响着青春期男女的容貌，无论是重灾区爆发时的粉刺，还是痘痘消退后的色素沉着，都在不断地影响其颜值，损害心理健康。战胜痘痘，需要医生和患者共同努力。本文主要依据最新版《寻常座疮基层诊疗指南（2023年）》，整理了青春痘的分级、诊断和用药治疗方案，以供学习。 寻常座疮 寻常座疮又称青春痘，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 目前认为寻常座疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、座疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。 临床表现和诊断 1、临床表现 寻常座疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下须,其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复,常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。 2、分级/分度 寻常座疮分级/分度是座疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。本指南主要依据皮损性质将寻常座疮分为4级、3度（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即： I级（轻度）：仅有粉刺； n级（中度）：有炎性丘疹； in级（中度）：出现脓疱； IV级（重度）：有囊肿、结节。 3、特殊类型座疮 特殊类型座疮 临床表现 反常性瘗疮 又名化脓性汗腺炎，以重度座疮、化脓性汗腺炎和头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎三联特征为临床表现又称毛囊闭锁三联征，为常染色体显性遗传疾病，30%-40%的反常性座疮患者具有家族史。 暴发性瘗疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状的瘗疮。 化学诱导性座疮 包括药物和非药物因素，具有用药或接触史明确、起病急、皮损形态单一、超出皮脂溢出部位、常规抗座疮治疗不佳的特点。 药物性座疮的相关药物包括糖皮质激素、神经精神药物、抗结核药物、免疫调节剂、小分子靶向药等，临床表现以红色丘疹、脓疱为主，常无原发性粉刺； 非药物因素包括接触矿物油类、卤素化合物、化妆品等，临床表现以粉刺多见。 需注意，女性寻常瘗疮常合并多囊卵巢综合征，若患者出现多毛、经期不规律、月经前皮损加重等，需进一步完善子宫、附件彩超及性激素测定等检查。 4、临床诊断 青年男女易发病，皮损主要发生在面颊、额部、下须，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节、通常鼻部不受累等特点可以确诊。依据皮损性质进行分级及分度。 寻常座疮的治疗 寻常座疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括： 1、外用药物 外用药物是寻常座疮的基础治疗用药，I、II级寻常座疮以外用药物治疗为主，m、iv级寻常座疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。 .维A酸类药物 【适应证】 可作为I级寻常座疮的单独一线用药。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀及第四代的曲法罗汀。阿达帕林耐受性好，可作为首选。 【使用方法及注意事项】 睡前点涂在皮损处；该类药易引起皮肤刺激反应，建议使用前全面部外涂具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，座疮合并皮肤敏感者慎用。维A酸类药物存在光分解现象，部分患者在使用2~4周内可出现皮损加重，可从低浓度开始、小范围试用，注意防晒。 .抗氧化剂（过氧化苯甲酰） 【适应证】 可作为口级及m级寻常座疮首选外用药物。目前座疮丙酸杆菌对该药尚无耐药性，可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。浓度范围2.5%~10%,有乳剂、凝胶等剂型。 【使用方法及注意事项】 局部点涂于皮损处；建议从低浓度、小范围试用，并配合全面部使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品；合并敏感性皮肤的座疮患者慎用；与过氧化苯甲酰联用，应分时段外用。 .抗菌药物 具有抗座疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗菌药物均可用于寻常座疮的治疗，包括林可霉素、红霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等。外用抗菌药物不推荐作为寻常座疮外用的首选及单独或长期使用，建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用。 .其他 不同浓度与剂型的二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制座疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用，临床上可作为寻常座疮皮损局部外用治疗的备选，但易引起皮肤干燥、脱屑。 2、系统用药 .抗菌药物 四环素类能起到抑制座疮丙酸杆菌、非特异性抗炎的作用。 【适应证】 ?m、iv级寻常座疮首选及n级寻常座疮外用治疗效果不佳者； ?特殊类型座疮，如暴发性座疮的早期治疗。 药物选择 首选米诺环素和多西环素，米诺环素在毛囊皮脂腺单位中药物浓度高，耐药