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2023严重脑外伤患者的围手术期管理（全文） 关键信息 ?高质量”的围手术期TBI护理是基于不同医学专业（急诊医学、麻醉学、重症监护、神经外科和神经放射学）之间持续而明确的协作/沟通。 ?在气道管理（气管插管X呼吸循环稳定和放射成像之后，在轮辐中心做出的最重要的决定之一是患者是否需要转移到中枢中心（即是否需要急诊行神经外科手术\ 在做出转移决定后，必须：1.组织好转运工作。2.检望纠正可能的凝血障碍。3.预防/治疗颅内高压。 满足手术指征的颅内血肿形成（颅脑CT证实）并伴有颅内压增高/脑疝征象的严重TBI患者需要尽快手术。在这方面重点在于：1.识别与颅内压升高/脑疝相关的神经系统恶化相关的体征。2.缓解神经外科手术等待阶段的颅内高压。 接受急诊神经外科手术的严重创伤性脑损伤患者其手术阶段对于术后有创神经监测的选择通常非常重要。此时神经外科医生、麻醉医生和重症监护医生之间的明确沟通和合作显得至关重要。 摘要：创伤性脑损伤（TBI）是全球死亡和致残的主要原因。头部外伤的患者往往需要急诊行神经外科手术。TBI围手术期阶段非常重要，因为在这一阶段的许多治疗措施会对长期的神经系统预后产生深远影响。这篇实用而简洁的叙述性综述的主要内容包括：1）对收治于spokecenter（即没有神经外科的医院）并因此需要转移到hubcenter（中枢中心,即有神经外科的医院）的严重TBI患者管理；2）患颅内高压/脑疝的严重TBI患者神经外科手术等待期的管理；以及3）术后即刻以神经监测为导向的围术期管理。本综述中提出的建议主要适用于高收入国家收治的严重TBI患者。 关键词：脑夕附，创伤性；颅内高压；神经外科。 创伤性脑损伤（TBI）被定义为外伤引起的脑功能改变或明显的脑病理学变化，是全球死亡和残疾的主要原因。许多头部受伤的患者需要进行神经外科手术干预以清除致命性的创伤后血肿或扩大颅内空间而减轻脑水肿导致的压力增加（即颅骨切除减压术[DC]）0在这方面及时的干预可以挽救生命并改善神经系统相关预后。严重脑外伤患者（即格拉斯哥昏迷评分量表，GCS9）的围手术期管理在实现这一目标方面发挥着重要作用。这篇实用而简洁的叙述性综述的主要内容包括：1）对收治于spokecenter（即没有神经外科的医院）并因此需要转移到hubcenter（即有神经外科的医院）且存在脑外科病变的严重TBI患者的围术期管理；2）等待行神经外科手术的严重TBI患者围术期管理；以及3）术后即刻以神经监测为导向的围术期管理。由于不同国家的TBI管理可能有很大差异，我们的建议适用于在高收入国家接受治疗的患者，而对于其他资源更有限的环境,最近的一次共识会议也描述了低收入国家TBI患者的围手术期管理。图1总结了本文的内容，并提出“高质量严重TBI患者的围术期管理是基于不同医学专业之间持续而明确的合作和沟通（如急诊医学、麻醉学、重症监护、神经外科和神经放射学 神经外科TBI患者的中心辐射式管理和转运 在本章中，我们重点关注仅有脑外伤的严重TBI患者。然而，头部受伤的患者通常会出现危及生命的颅外病变（如出血性休克hemorrhagicshockX在这种情况下，读者可以参考一些已发表的初步管理指南。严重TBI患者应主要送往hub中心，以便在有经验的医疗单位中立即接受适当的护理和治疗。当严重TBI患者收治进入spokecenter时，进行了气道管理（气管插管）、稳定患者心肺功能和影像学检杳后，要做出的最重要的决定之一即患者是否需要转运至中枢中心（需不需要急诊行神经外科手术X在这方面，所有需要或可能需要”进行神经外科手术（如血肿形成的外科处理和/或颅内压监测粕可挽救的严重TBI患者都应被运送到中枢中心。补充电子材料1,补充表1总结了ICP监测和TBI患者神经外科手术的适应症（包括行DC手术的建议X神经外科远程会诊耗时少，还可节省费用（避免不必要的转运），因此通过网络软件在医院之间传输放射图像至关重要；在做出转运决定后，有必要注意的是：1）组织转运；2）检查/纠正可能的凝血障碍；3）运用适当方法以预防/治疗颅内高压。 组织转运: 根据当地交通政策，转运可以用不同的方式进行（救护车、直升机）0所有临床病历资料必须跟随患者转运，同时负责转运的医生必须清楚患者所有相关的临床信息。在这方面，已经发布了几项关于患者转运的指南。英国和爱尔兰麻醉医师协会和神经麻醉与危重症护理协会的《2019年创伤和中风脑损伤患者安全转移指南》建议，重症TBI患者应由受过适当培训的临床医生陪同。在这方面，参考神经危重症护理协会的《紧急神经生命支持（ENLS）》课程和/或美国外科学院的《高级创伤生命支持（ATLS）》可能非常有用。此外，在紧急转移的情况下，患者应在离开前进行复苏和生命体征的稳定。英国指南的关键部分总结在表I中。有脑疝症状或脑疝风险