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2023经皮消融治疗早期肺癌的临床应用现状及技术要点 早期肺癌经皮消融技术要点 肿瘤的消融治疗技术； 物理消融（温度消融、常温消融）； 化学消融（化学消融药、药物缓释粒子等）。 早期肺癌的经皮消融治疗技术 热消融：微波消融、射频消融、激光消融等； 冷冻消融：氮氨刀、液氮冷冻等； 放射性粒子植入。 经皮消融治疗技术的应用策略 每个技术各有其特点，根据病灶部位、特点选择合适的技术； 病灶＜1cm时首选射频，1-2cm射频或微波，＞2cm首选微波; 无论大小如何，都可以选择氨氨刀; 病灶靠近胸壁、隔肌，首选氮氨刀； 病灶靠近大血管，首选微波或粒子植入； 病灶靠近肺门，首选粒子植入； 病灶靠近心包等重要脏器，首选氮氨刀或射频。 经皮消融治疗早期肺癌的临床应用现状 目前经皮消融主要用于IA结节型周围型肺癌，适应证有： IA期实性结节型肺癌； IA期磨玻璃结节型肺癌（单发、多发）; 无病理高危磨玻璃结节； 且必须满足：不宜或不愿意手术及外放疗，经评估经皮消融能达到根治目的。 结节型肺癌经皮消融治疗策略 根据病灶大小及部位选择合适的技术 为达到治愈性消融，热消融应确保消融后边界大于病灶10mm（实性 结节）或5mm（GGN）,冷冻消融确保病灶位于冷冻坏死区，粒子植 入确保治疗剂量达到TPS的要求（仅用于实性结节） 其余详见视频 经皮消融治疗IA期实性结节型肺癌 适应症 病理已确诊、临床分期为IA期NSCLC 且不宜或不愿手术及放疗 且经评估消融治疗可达到根治目的 经皮消融治疗IA期磨坡璃结节型肺癌 GGN型肺癌淋巴结转移情况 结论：绝大多数GGN型肺癌无淋巴结转移！较适合采用消融治疗； pGGN没有淋巴结转移； C/TW0.5、或最大径＜1cm的mGGN没有淋巴结转移； C/T＞0.5、或最大径＞1cm的mGGN极少数有淋巴结转移； 病理与淋巴结转移关系：AIS、MIA没有转移，IAC少数有转移。 适应症 经评估需要治疗且非手术活检病理确诊为IA期GGN型肺腺癌或AIS 且满足以下几点： 患者不宜或不愿手术切除； 病灶经评估消融治疗可以达到根治； 经多学科会诊（MDT）确定采用消融治疗。 多发GGN的消融治疗策略 与单发GGN一样，消融治疗主要针对需要治疗且不宜或不愿手术切除的病人； 根据患者状况与病灶特点，多发GGN的消融治疗有多种方式。 经皮消融治疗无病理高危磨坡璃结节 适应症 经评估需要治疗且不宜或不愿手术切除的高风险GGN。 且满足以下几点： 经评估可以达到根治； 患者拒绝非手术活检或不宜活检 经多学科会诊（MDT）确定采用消融治疗； 在MDT基础上与患者共同决策（SDM）确定诊疗意见。 消融方式 直接经皮消融治疗； 经皮消融同步活检（消融前活检、消融后活检）； GGN病灶存在肺血管及支气管，活检阳性率较低且出血风险较大，宜采用消融后活检策略。 经皮消融治疗早期肺癌展望 随着技术的进步、临床经验的累及和循证证据的不断出现，经皮消融治疗早期肺癌将会越来越得到认可及普及； 对pGGN的早期肺癌，经皮消融治疗未来可替代手术切除成为主要方法； 对C/T0.5或最大径1cmmGGN的早期肺癌羟皮消融未来将与外科手术同等地位； 对C/T0.5或1cm的mGGN、或实性结节的早期肺癌，经皮消融治疗将是外科手术的有力补充，在不宜或不愿手术时应用。 未来经皮消融在早期肺癌治疗上的地位将得到提高，根据病灶特点、部位还有患者的情况等来个体化选择治疗方案。