中医学课件-慢性肾衰竭.pptVIP

* 慢性肾功能衰竭病证复杂，其病机特点为本虚邪实。脾肾虚亏为内因，复感外邪，或饮食不节，或劳累过度，或调治失当，是导致肾功能衰竭病情加重的外因，它们之间相互作用和影响，导致肾功能衰竭的加重。 * * * (1)合理饮食。低蛋白饮食是减轻慢性肾功能衰竭尿毒症症状，延缓肾功能恶化的重要手段之一。低蛋白摄入量应视肾功能损害程度而定，一般以每日0.5～0.6g/kg为宜，其中要保证50%～70%的优质蛋白，如鲜奶、蛋、鱼及各种瘦肉。要适量选择淀粉多、易消化的食物，如藕粉、山药、白薯等；要少食豆类植物、蛋白含量多的食物，要避免食用对肾脏有害的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、芥菜等和海腥发物（鹅、公鸡、猪头肉、海鱼等）。要给予足够热量和适当维生素，可食用新鲜蔬菜和水果，如冬瓜、西瓜、花生、芋头、金针菜等。 (2)注意忌盐。早在葛洪《肘后备急方》中就指出治卒身面肿“勿食盐”。《千金要方?水肿》、《世医得效方》也分别指出：“始终一切断盐”、“凡水肿惟忌盐，虽毫末许不得入口”。故慢性肾功能衰竭患者切须忌盐。 慢性肾衰竭—概述 慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合症。它是以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现 慢性肾衰竭临床分四期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期（是该病的终末期表现） 慢性肾衰竭—概述 常见的慢性肾功能衰竭病因是各类慢性肾炎，约占60%左右，其次糖尿病肾病、高血压肾病的发病率也有逐年增多的趋势 属于中医学“水肿”、“血证”、“癃闭”、“关格”、“虚劳”等范畴 慢性肾衰竭—病因病机 感受外邪 饮食劳倦 脾肾虚亏 慢性肾衰竭—辨证论治(1) 脾肾气虚 证候： 面色少华，神疲乏力，纳呆食少，大便作溏，腰酸足软，下肢浮肿。舌淡苔薄，脉细 治法：健脾补肾 方药： 四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草） 合金匮肾气丸（地黄、山药、山萸肉、茯苓 泽泻、丹皮、附子、桂枝） 中成药：肾康宁片 百令胶囊 金水宝胶囊 慢性肾衰竭—辨证论治(2) 肝肾阴虚 证候：腰膝酸软，足跟作痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，盗汗遗精，口干咽燥，大便干结，小便黄赤。舌质红，舌少苔或苔薄黄 治法：补肝益肾 方药：左归丸（地黄、山药、山萸肉、杞子、 川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶） 中成药：大补阴丸 左归丸 杞菊地黄丸 来??源：为旋花科植物菟丝子Cuscuta chinessis Lam.的种子。 采??制：秋季果实成熟时采收植物，晒干，打下种子，除去杂质。 生长地：生于田边、荒地及灌丛中，常寄生于豆科等植物上。主产山东、河北、山西、陕西、江苏、黑龙江、吉林。 化学成份：含树脂样糖甙、胆甾醇、芸苔甾醇（campesterol）、谷甾醇、豆甾醇及三萜酸类、糖类。 性??味： 性平，味甘、辛 归 经：入肝、胃经 Dodder Seed 功效主治：补阳益阴，固精缩尿，明目止泻。 用于阳痿、遗精、腰膝酸痛、小便不禁等。 用量用法：10-15克。 菟丝子 （黄丝、黄藤子、豆寄生） 慢性肾衰竭—辨证论治(3) 气阴两虚 证候：面色晄白，气短乏力，心悸头晕，手足心热，尿少色黄，大便干结。脉沉细，或细数，舌质偏红，舌苔薄白或微黄腻 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤（人参、黄芪、地黄、山药、 山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻） 中成药：六味地黄丸 生脉胶囊 参麦注射液 慢性肾衰竭—辨证论治(4) 脾肾阳虚 证候：面色苍白，倦怠乏力，纳呆食少，大便作溏，腰酸足软，畏寒肢冷，身面浮肿。舌淡体胖，或伴有齿痕，舌苔薄白，或薄腻，脉沉细无力 治法：温补脾肾 方药：附子理中丸（附子、人参、白术、干姜、甘草） 合右归丸（熟地黄、山药、山萸肉、杞子、鹿角胶 菟丝子、杜仲、当归、肉桂 ） 中成药：右归丸 百令胶囊 肾衰宁片 肉桂：补火助阳，散寒止痛，温经通脉 小结：慢性肾衰竭辨证 证候 苔脉 脾肾气虚 【脾虚】神疲乏力 纳呆食少便溏， 【肾虚】腰酸足软，下肢浮肿。 舌淡苔薄， 脉细 肝肾阴虚 【肝肾】腰酸，足跟痛，头晕目眩耳鸣耳聋，盗汗遗精， 【阴虚】手足心热，口干便结，小便黄赤。 舌质红，舌少苔或苔薄黄 脉细数 气阴两虚 【气虚】面色晄白气短乏力心悸头晕， 【阴虚】手足心热，尿少黄，便干结。 舌质偏红，舌苔薄白或微黄腻 脉沉细，或细数， 脾肾阳虚 【脾虚】倦怠乏力，纳呆食少，便溏 【肾虚】腰酸足软，身面浮肿。 【阳虚】畏寒肢冷， 舌淡体胖，或伴有齿痕，舌苔薄白，或薄腻， 脉沉细无力