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颈肩痛和腰腿痛第1页/共65页 颈肩痛和腰腿痛第2页/共65页 腰椎间盘突出症Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist第3页/共65页 解剖生理概要第4页/共65页 椎间盘上、下软骨板交换通道髓核含水多纤维环承受纵向压第5页/共65页 第6页/共65页 一、病因椎间盘退行性变：基本因素损伤遗传因素妊娠第7页/共65页 二、分类依病理分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第8页/共65页 三、临床表现症状腰痛急性剧痛或慢性隐痛坐骨神经痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常第9页/共65页 体征1、腰椎侧突第10页/共65页 棘突触诊检查脊柱侧弯第11页/共65页 2、腰部活动受限前屈受限最明显第12页/共65页 3、压痛及骶脊肌痉挛第13页/共65页 4、直腿抬高试验及加强试验（＋）第14页/共65页 5、神经系统表现腰5神经根受压（L4/5间盘突出）骶1神经根受压（L5S1间盘突出）马尾神经受压第15页/共65页 影像学检查第16页/共65页 四、处理原则（一）非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短休息后症状可自行缓解X线检查无椎管狭窄第17页/共65页 1、绝对卧硬板床绝对卧床戴围腰下床2、持续牵引骨盆牵引3、理疗、推拿和按摩4、皮质激素硬膜外注射第18页/共65页 （二）手术治疗经皮髓核切吸术手术治疗第19页/共65页 五、护理1、护理评估现在健康状况即往健康状况 心理社会反应第20页/共65页 2、主要护理诊断或问题疼痛潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍知识缺乏第21页/共65页 3、护理措施一般和术前护理减轻疼痛绝对卧床有效牵引用药和理疗护理第22页/共65页 活动与功能锻炼侧身坐起功能锻炼 避免劳损 术前指导第23页/共65页 术后护理搬运体位轴线翻身病情观察早期锻炼直腿抬高小燕飞第24页/共65页 六、健康教育第25页/共65页 第26页/共65页 正确－挺胸直颈 错误－埋头弯腰第27页/共65页 正确落地姿势第28页/共65页 第29页/共65页 第30页/共65页 第31页/共65页 第32页/共65页 背肌锻炼第33页/共65页 第34页/共65页 第35页/共65页 颈椎病Cervical Spondylosis第36页/共65页 解剖生理概要第37页/共65页 第38页/共65页 一、病因颈椎间盘退行性变：最基本 损伤 发育性颈椎管狭窄第39页/共65页 二、临床表现和诊断要点压迫与刺激反射性刺激神经根脊 髓椎动脉交感神经神经根型脊髓型椎动脉型交感型第40页/共65页 神经根型第41页/共65页 最多颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活肌肉痉挛、压痛、神经定位体征第42页/共65页 上肢牵拉试验（Eaton试验）压头试验（Spurling试验）第43页/共65页 脊髓型第44页/共65页 四肢乏力、行走和持物不稳精细活动失调、握力减弱踩棉感、束带感第45页/共65页 椎动脉型第46页/共65页 眩晕头痛视觉障碍猝倒其他第47页/共65页 交感神经型颈椎病交感神经(＋)症状交感神经(－)症状第48页/共65页 三、治疗原则（一）非手术疗法1、枕颌带牵引第49页/共65页 2、颈托或围颌制动第50页/共65页 3、推拿按摩4、理疗5、药物治疗第51页/共65页 2、手术治疗前路和前外侧手术第52页/共65页 后路手术第53页/共65页 第54页/共65页 四、护理（一）护理评估现在健康状况即往健康状况心理社会反应第55页/共65页 （二）可能的护理诊断或问题疼痛潜在并发症：脊髓损伤自理缺陷有受伤的危险知识缺乏焦虑第56页/共65页 （三）护理措施一般和术前护理心理护理缓解疼痛选择围颌第57页/共65页 术前训练 戒烟前路手术练习推拉气管后路手术练习俯卧位第58页/共65页 术后颈部制动病情观察引流、四肢运动、声嘶、呛咳等呼吸困难原因表现处理预防第59页/共65页 卧位和活动拆线功能锻炼第60页/共65页 健康教育保护颈部项背肌锻炼鼓励自理第61页/共65页 THE END第62页/共65页 腰5神经根受压第63页/共65页 骶1神经根受压第64页/共65页 感谢您的欣赏第65页/共65页