新生儿呼吸窘迫综合征20119.pptxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征20119第1页/共36页 2病 因早产肺表面活性物质缺乏(Pulmonary Surfactant , PS) 第2页/共36页 3发病率 胎龄愈小，发病率愈高 28wk： 60～80% 32～34wk： 15～30% 37wk： 5% 糖尿病母亲婴儿：发病率5～6倍增加第3页/共36页 4PS组成 卵磷脂 (lecithin) 磷脂酰甘油 (PG) PS蛋白质第4页/共36页 5PS功能 降低肺泡表面张力 维持肺泡稳定 防止呼气末肺泡萎陷第5页/共36页 6缺乏PS的肺泡第6页/共36页 7RDS发病机制PS合成↓进行性肺不张肺泡上皮功能受损通气不足,V/Q失调肺灌注不足↓PaO2 ↑PaCO2 ↓PH肺血管收缩肺毛细血管通透性↑肺动脉高压透明膜形成动脉导管、卵圆孔 R→L分流围产期窒息剖宫产早产酸中毒第7页/共36页 8肺透明膜第8页/共36页 9临床表现症状 生后不久 (2～6h内) 进行性呼吸窘迫 呼吸急促、呼气呻吟声和发绀体征 鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音 恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA)第9页/共36页 10吸气性三凹征第10页/共36页 11实验室检查泡沫试验 (foam test) 取胃液（代表羊水），加95％酒精 阳性（多层泡沫）可排除RDS检测PS水平 取羊水或气管分泌物 L/S (卵磷脂/鞘磷脂) 2:1→肺未成熟 磷脂酰甘油 (PG) 阴性→肺未成熟血气分析 PH↓, PaO2 ↓, PaCO2↑, HCO3-↓第11页/共36页 12RDS胸部X线特征表现 弥漫性均匀细颗粒网状阴影 支气管充气征 严重呈“白肺”第12页/共36页 13X-ray of RDS ground glass change (fine reticular granularity of the parenchyma) air bronchogram第13页/共36页 14Severe RDS- white lung 第14页/共36页 15诊 断1. 多见于早产儿2. 生后不久进行性呼吸窘迫3. 胸部X线片特征性表现4. 胃液泡沫稳定试验第15页/共36页 16鉴别诊断湿肺羊水和胎粪吸入GBS肺炎膈疝病因肺液清除宫内窘道，吸入宫内B族先天发育异常延迟胎粪污染的羊水链球菌感染临床表现呼吸促呼吸急促与RDS相似气促、发绀、腹部空虚症状轻症状重患侧胸部闻肠鸣者胸部X线肺纹理增粗肺野斑块阴影与RDS相似患侧胸部有充气肠曲斑点状云雾影肺不张及肺气肿肺不张，纵隔移位常见足月剖宫产儿过期产儿————第16页/共36页 17湿肺X线胸片 第17页/共36页 18GBS肺炎X线胸片 第18页/共36页 19膈疝好发部位 第19页/共36页 20膈疝X线胸片 第20页/共36页 21Infant of diaphragmatic hernia 第21页/共36页 22治疗(1)1. 一般治疗 ① 保温 ② 监测生命体征 (R，HR，SaO2，BP) ③ 保证液体和营养供应 液体 65～75 ml/kg/天 热量不足予以胃肠外营养 ④ 纠正酸中毒和电解质紊乱 用5%碳酸氢钠纠正代酸第22页/共36页 232. 氧疗和辅助通气 吸氧 轻症选用 持续气道正压呼吸 (CPAP) 机械通气 CPAP治疗无效时选用 常见并发症：肺气漏 慢性肺疾病 早产儿视网膜病 呼吸机相关性肺炎治疗(2)第23页/共36页 24持续气道正压呼吸 (CPAP) 第24页/共36页 25持续气道正压呼吸 (CPAP)第25页/共36页 26机械通气第26页/共36页 27肺气漏第27页/共36页 283. 肺表面活性物质疗法临床效应 ↓RDS病死率 ↓气胸发生率 ↑肺顺应性、通气和换气功能种类 天然PS和人工合成PS使用方法 经气管内注入，可用2～4次治疗(3)第28页/共36页 29 PS replacement therapyPS第29页/共36页 30PS treated RDS  第30页/共36页 314. 关闭动脉导管限制液体入量利尿剂消炎痛，布洛芬用药无效需手术结扎5. 抗生素 青霉素或头孢菌素治疗(4)第31页/共36页 32预 防预防早产产前糖皮质激素促胎肺成熟预防应用PS第32页/共36页 33RDS早产儿第33页/共36页 34Questions?第34页/共36页 35谢谢！第35页/共36页 感谢观看!第36页/共3