从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性.pptxVIP

从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性第1页/共39页第2页/共39页概 说外周动脉疾病是包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。由于动脉粥样硬化及血栓形成是累及这些动脉的主要原因，因此外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。第3页/共39页动脉粥样硬化是全身性系统性疾病脑卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉狭窄 外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.第4页/共39页内皮功能受损炎症氧化斑块不稳定和血栓形成动脉粥样硬化血栓形成的病理过程斑块破裂LDL-C氧化 LDL-CRoss R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.第5页/共39页动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛/间歇性跛行Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.第6页/共39页病在腿上，险在心脑下肢动脉粥样硬化患者，随访十年，存活率小于60％ ，75％因心肌梗死死亡，因下肢血栓截肢的不到3％下肢动脉粥样硬化患者，男性60％和女性40％首发是心梗或猝死第7页/共39页与普通人群相比增加的风险 (%)心肌梗死脑卒中第一次事件风险增加5-7倍1(包括死亡)心肌梗死风险增加3–4倍2(包括TIA)脑卒中风险增加2–3倍2(包括心绞痛和死亡）风险增加9倍3风险增加2–33(包括TIA)外周动脉疾病风险增加4倍4(仅含致死性MI和心脏死亡?)第二次血管事件的风险*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD)?Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6. 第8页/共39页PAD患者的80％以上没有症状65岁以上的人群中有20％的患有PAD? 只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.第9页/共39页没有症状，风险依然存在1.00正常人0.75无症状 PAD?0.50存活率有症状 PAD?0.25严重症状PAD?0.00024681012年外周动脉疾病患者的存活率Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes deathCriqui MH. Vasc Med 2001; 6(suppl 1): 3–7. 第10页/共39页中国外周动脉疾病系列研究一、高危人群外周动脉疾病的现况研究二、高危人群外周动脉疾病前瞻性队列研究 1.动脉粥样硬化危险因素人群4.糖尿病人群 2.冠心病等危及极高危人群5.高血压人群 3.代谢综合症人群三、外周动脉疾病诊断性研究 1.踝臂指数诊断外周动脉疾病特异度与灵敏度研究 2.大动脉顺应性与踝臂指数相关性研究四、我国自然人群外周动脉疾病的现况研究五、外周动脉疾病的干预研究 1.治疗性生活方式改变2.随机临床对照试验第11页/共39页中国心血管疾病高危人群中下肢动脉疾病（ABI异常）的发生率 N=5646 入选标准 年龄≥50岁 危险因素： 肥胖 吸烟 糖尿病 高血压 血脂紊乱 冠心病/脑卒中PAD25.4%正常74.6%任何一侧肢体的ABI?0.9诊断为PADHasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006第12页/共39页中国下肢动脉疾病患者间歇性跛行发生率Hasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006第13页/共39页中国心血管疾病高危人群PAD危险因素危险降低危险增加女性年龄吸烟糖尿病TCHDL-C高血