乳癌外科治疗进展与挑战课件.pdfVIP

乳癌外科治疗进展 乳癌外科治疗进展 l EBC外科治疗 l LABC外科治疗 l MBC外科治疗 l乳癌预防外科干预 EBC外科治疗进展 l保乳手术 l腋窝评估 – SNB – ALND 局部治疗的进展 l手术治疗的进步 – 保乳手术 u保乳手术与改良根治术有相同的DFS和OS u局部复发率较根治术为高 最大的耐受治疗 → 最小的有效治疗 u放疗能降低局部复发 侵袭性外科+放射治疗 → 靶向性保留功能治疗 – 腋窝处理 u前哨LN活检（SNB ）预测腋窝的转移状态 uSNB阳性行腋清，阴性不行腋清 – 整形和重建 u提高生存质量 保乳手术 l手术要素 l切缘 l 多灶和多中心病变 l NAC后保乳 保乳手术要素 l 良好的乳房外形 – 包含容积替代技术 l 阴性的肿瘤切缘 – I/II期IDC，有指南可循 – DCIS，没有指南 – NAC后LABC，没有指南 l I/II期IDC，保乳+RT的疗效等同于改良根治术 I/II期IDC切缘 l 阴性切缘的定义 – 切缘上未见肿瘤细胞 – 从不会描述“所有切缘均未见肿瘤” l 阴性切缘的意义 – Houssami，2010年，荟萃了21项RCT结果 – 局部复发，阳性切缘是阴性切缘的2.43倍 如何定义IDC阳性切缘 中位随访8年 BCS：邻近/ 阳性切缘处理 l邻近切缘：不需再次切除! l 阳性切缘：需再次切除! DCIS的切缘要求 22个研究，中位随访85.2月 DCIS的阴性切缘 l约8%DCIS呈多灶 l 同侧局部复发中位时间为60个月 – 阴性对阳性切缘，RR＝0.36 – 阴性对邻近切缘，RR＝0.59 l单灶DCIS合适切缘为2MM – 多灶DCIS切缘？ NAC后LABC保乳术切缘 l没有现成的指南可循 – 没有RCT研究，对照BCS和改良根治术的疗效 – 仅限个案为基础的研究 l 能达到保乳要求，并病人有强烈的保乳意愿 – 仅限于NAC有效的患者 – 炎性乳癌不推荐BCS l安全切缘？ – “Wide excision of the remaining tumour” l LABC推荐手术为改良根治术 多灶和多中心病变的BCS l切缘阴性且完成规范化的放疗和全身治疗 – 局部复发率和单病灶者相似 l广泛微小钙化、多中心或多灶性病变本身不是保 乳禁忌 l广泛切除难以保证阴性切缘才是保乳禁忌 前哨淋巴结活检 lcT1-2cN0乳癌 l pN1-2乳癌NAC后SNB l不适合应用SNB乳癌 乳癌腋淋巴结的意义 l腋淋巴结状态是一个很强的预后因素 l治疗转移腋淋巴结的作用 – 预防肿瘤所致的局部并发症 – 预防远处转移？ 前哨淋巴结假说 l乳腺淋巴引流到一个特定的“前哨”淋巴结 l 阴性的前哨淋巴结能预测残余的腋窝淋巴结无转 移，并有很好的精确性 l减少外科腋窝分期的并发症 SNB技术 （染料染色的LN） uSNB技术指标： –95%检出率 –10%假阴性率 10%假阴性率，仅1%的腋窝复发