讲座双胎妊娠适宜的分娩时机和分娩方式课件.pptVIP

双胎妊娠 * 平衡 提前分娩 可能避免出现胎儿死亡，摆脱胎儿所处的不良宫内环境，由此避免子代的远期并发症 继续妊娠 但另一方 面，虽然处于母体并发症、合并症所致的不良宫内环境，继续妊娠可减少未成熟新生儿与孕周相关的并发症 应实时把握母儿情况选择最适宜的分娩时机 * 1.对于无并发症及合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎 2.对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎 3.复杂性双胎（如单羊膜囊双胎、双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-红细胞增多序列征、单绒毛膜双胎减胎术或宫内治疗后） 38～39+6周分娩较适宜 分娩时机为37～38周 需结合孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案，分娩时机为32～36周 http://www.RedO * 1、晚孕期的联体儿 2、单羊膜囊双胎 3、第一胎非头位者为阴道分娩禁忌 4、本身并存单胎妊娠的剖宫产指征时（如前置胎盘、胎盘早剥等） http://www.RedO 双胎妊娠剖宫产手术指征 * http://www.RedO 阴道分娩时的标准流程： 整个分娩过程中有经验丰富的产科医生和助产士共同观察产程； 建立静脉输液通道； 持续胎儿监护； 细心的护理； 麻醉和儿科支持，推荐分娩镇痛，有床边B超，产房随时具备剖宫产条件。 应具备快速反应系统的团队，包括 “四师”与“四仪”： “四师”为：护师级别的助产士、产科医师、麻醉医师、儿科医师； “四仪”为：胎心监护仪、心电监护仪、超声检查仪、麻醉仪 应具有娴熟的阴道手术助产技术（内外倒转术、臀助产、臀牵引术等）。 * 双胎妊娠 * 双胎阴道分娩中的技术操作规范: 1、第一个胎儿娩出后助手立即腹部固定尽可能使第二胎维持纵产式; 2、同时超声确定第二胎的胎产式和胎先露 第一胎娩出后: 有20%的第二胎胎产式会自动改变， 在头/头位，有0.8%～3.9%第二胎需行臀牵引， 近10%因胎儿窘迫、脐带脱垂或不衔接需行产时剖宫产 * 双胎阴道分娩中的技术操作规范: 3.臀牵引术操作方法（使用或不使用内倒转术）： 子宫放松是操作的必要条件，在尝试倒转前可静脉使用50～100 μg硝酸甘油 在胎膜完整的情况下抓住第二胎的胎足，轻柔持续地牵引双足至产道， 同时，另一只手在孕妇的腹部外施压将胎头推向宫底，尽可能延迟进行第二胎人工破膜，胎儿变成纵产式时才考虑人工破膜。 *