小儿弛缓性瘫痪.ppt

小儿弛缓性瘫痪;　　　　瘫痪　paralysis;（一）运动检查 （二）感觉检查 （三）反射检查 （四）脑膜刺激征;（一）运动检查; 1、肌萎缩; 2、肌张力; 3、肌力;（二）感觉检查;（三）反射检查;（四）脑膜刺激征;　　　 解剖学基础;运动传导径路;;;组成 起止 行程 交叉;　 一、痉挛性瘫痪 spastic paralysis　　　　;上运动神经元性瘫痪 　paralysis of upper motor neuron 中枢性瘫痪 central paralysis 硬瘫; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;　　二、弛缓性瘫痪 flaccid paralysis; ;paralysis of lower motor neurone ; ; ; ; ; 上、下运动神经元瘫痪的鉴别;急性弛缓性瘫痪（acute flaccid paralysis，AFP);急性弛缓性瘫痪;;瘫痪的病因与分类;★;★;瘫痪的定位诊断;★; ; ; ; ;4.脑干; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;★;1.脊髓前角细胞; 急性发病：脊髓灰质炎 代表性疾病 慢性起病：进行性脊肌萎缩症;2.前根;3.神经丛; ; ; 多发性神经病，也叫末梢 神经炎，典型表现是四肢对称 性软瘫及末梢型感觉障碍。;(三)神经肌肉接头处病变引起的瘫痪;(三)神经肌肉接头处病变引起的瘫痪;(四)肌源性瘫痪;(五)假性瘫痪;(六)癔症性瘫痪;儿童期急性起病的弛缓性瘫痪的常见疾病;（一）格林－巴利综合征;概 述;为进行性、对称性、弛缓性肢体瘫痪 该病病程自限、绝大多数的病人均可以完全康复 1.7%～15%的病人在疾病进展期可因为呼吸肌麻痹而死亡，约10%～15%留下不同程度的后遗症;运动障碍 运动障碍是GBS最主要的临床特征，表现为急性或亚急性起病的进行性、弛缓性，两侧基本对称肢体瘫痪 瘫痪：下肢远端，远端麻痹重于近端；表现：双下肢无力，呈上行性发展，逐渐累及上肢和脑神经；腱反射减弱或者消失 肢体瘫痪：对称性，两侧肢体肌力检查不超过1级 80%在2周内肢体瘫痪达到高峰，进行性加重不超过4周;运动障碍 重症：出现后组脑神经麻痹，表现为进食呛咳、??音低哑、吞咽困难、口腔唾液积累等 呼吸肌麻痹：发生率约20%，多表现为声音低微、咳嗽无力、不同程度的周围性呼吸困难。呼吸肌麻痹是GBS患儿主要的死亡原因;感觉障碍 与运动障碍相比，GBS患儿感觉障碍症状相对轻微 表现：神经根痛和感觉迟钝或过敏，很少有感觉缺失。神经根痛在临床较为常见，患儿常出现背部、臀部和下肢的疼痛。神经根痛主要与炎症导致神经根和周围神经水肿，肿胀的神经根在出入椎间孔时受压有关。;植物神经功能紊乱 临床上常出现：面色潮红、出汗（误认为患儿发热) 可有血压不稳、窦性心动过速、心律紊乱等心血管功能障碍的表现 部分患儿在病程早期可出现不超过12～24h的一过性括约肌功能障碍（主要表现为尿潴留，尿便失禁少见）;脑脊液检查 典型的脑脊液改变为“蛋白-细胞分离”现象（即脑脊液中反映脱髓鞘改变的蛋白含量高，而细胞计数和其他均正常） 此“蛋白-细胞分离”的改变见于80%～90%的GBS病人，在病程1周后逐渐明显，第2、3周达高峰;神经传导功能检查 神经电生理检查是辅助诊断GBS的敏感指标，90%病例在起病1周内表现出神经传导功能异常;（二）急性横贯性脊髓炎 急性脊髓炎休克期;急性横贯性脊髓炎;急性横贯性脊髓炎;（三）脊髓灰质炎;脊髓灰质炎;脊髓灰质炎传播途径; 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫痪(AFP)，部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残的主要疾病之一。 脊灰无特效的治疗方法 控制乃至消灭脊灰最重要策略是预防 口服脊灰减毒活疫苗（oral polio vaccine OPV）或灭活脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV） ;脊髓灰质炎分期 临床分期;脊髓灰质炎分期 临床表现;脊髓灰质炎分期 临床表现;脊髓灰质炎分期 临床表现;脊髓灰质炎分期 临床表现;脊髓灰质炎分期 临床表现;脊髓灰质炎分期 临床表现;实验室检查;鉴 别;（四）手足口病;手足口病;手足口病;（五）急性播散性脑脊髓炎 ;急性播散性脑脊髓炎;.脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。 脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理