抗菌药物的临床合理应用药剂科.pptVIP

抗菌药物的临床合理应用药剂科;正确合理应用抗菌药物;主要内容;概 念;抗菌药（antibacterial drug）： 完全人工合成的抗细菌药物，如磺胺、 喹诺酮类。这类人工合成的抗菌药物不能 称为抗生素。;24hrAUC/MIC: 指24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。 峰值/MIC：指血浆峰浓度与MIC比值。 ;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物的主要作用机制;1.有效控制感染，达到最佳疗效； 2.有效预防和减少抗菌药物的毒副作用； 3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4.避免导致病人体内正常菌群失调； 5.选药、给药途径、给药方式合理。; 目前临床抗菌药物使用情况; 选用无效抗生素 无并发症的病毒性疾病 剂量不足或过量 联合用药选择不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 过早停止有效治疗 过分依赖抗生素，忽视外科处理; 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则 ;抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物 ;抗菌药物治疗性应用的基本原则;在制订治疗方案时应遵循下列原则： (一)药物选择 根据病原菌种类及药敏结果 选用抗菌药物。 (二)给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范 围给药。 (三)给药途径 对轻度感染口服给药，中、重度感染可以选用静脉给药。 (四)给药次数 (五)疗程 (六)抗菌药物的联合应用要有明确指征:;1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒 性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与 氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的 剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。;药物选择;药物选择;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗 青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体， 肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等) ;药物选择;药物选择;药物选择;给药剂量;适当的时间;适当的时间;适当的时间;适当的疗程;抗菌药物给药疗程;抗菌药物给药疗程;抗菌药物预防性应用的基本原则;原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者) 预防用药应尽量不用或少用。 对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦 出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同 时，首先给予经验治疗。; 二、外科手术预防用药 (一)外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 ;切口分类 决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据,但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。 ;手术切口分类;1.清洁手术: Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。;仅在下列情况时可考虑预防用药: ;2.清洁-污染手术Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术: 上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。; ;4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法: 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。;手术部位感染的细菌学;预防手术部位感染或全身性感