肾上腺相关高血压诊治.ppt

肾上腺相关高血压诊治; 概述; 高血压定义; 高血压水平分类和定义; 高血压危险因素; 高血压危害; 常见继发性高血压; 肾上腺及高血压疾病; 肾上腺组织学; 肾上腺位置; 正常肾上腺;;; 组织结构;; 盐、糖皮质激素; 盐、糖皮质激素; 正常CT影像表现;位置、形态、密度、大小，注意假性病变; 正常肾上腺CT表现;位置、形态、密度、大小，注意假性病变; 肾上腺基本病变CT分析; 肾上腺肿块MRI分析; 肾上腺腺瘤CT; 皮质醇增多症; 一、概述;; 库欣综合征; 二、病因1; 二、病因2; 二、病因3; 二、病因4; 三、高血压机理; 四、临床表现;;; 四、临床表现2;; 四、临床表现3; 四、临床表现4; 五、诊断; ;;2、实验室检查对病因诊断2、2，实验室检查对病因诊断意义;;3、图象诊断;库欣综合征中肾上腺;图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变; 肾上腺癌;肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征;拟诊库欣;确诊库欣;1 Cushing病： (1)经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。 术后一周内肾上腺功能减低为手术成功表现 暂时性肾上腺功能不足处理：手术日静注氢化可松300mg；术后第1天200mg、第2～3天各150mg；第4～5天各100mg；第6～7天各50mg。一周后, 强松5～10mg/d维持6～12个月。 术后4～6个月ACTH分泌功能可恢复。;(2)未能摘除垂体微腺瘤或不能手术者，肾上腺一侧全切，另一侧次全切(90%)或全切，垂体放疗(直线加速器)。术后注意防治Nelson综合征(皮肤黏膜色素沉着、ACTH升高、垂体瘤)。激素替代治疗。 (3)垂体放疗：轻症或儿童。成人有效率15%～20%。 (4)垂体大腺瘤：开颅手术。;(5) 药物治疗 1)溴隐亭(bromocriptine)： 多巴胺受体增效剂，抑制ACTH、PRL和GH。 库欣病泌乳素升高者, 可用溴隐停5～20mg/d。 2)血清素抑制剂 赛庚啶 用法: 24mg/d。作用于垂体以上脑组织, 疗程3～6月。副作用：嗜睡、体重增加;2 肾上腺腺瘤和肾上腺腺癌： 手术治疗切除肿瘤。 肾上腺腺瘤：手术切除可获根治，术后需长期应用激素替代治疗，逐渐减量，多数病人6 个月到1 年内停用替代治疗。 肾上腺腺癌：尽早手术治疗，未根治或已转移者，用药物减少肾上腺皮质激素产生。;3 不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 双侧肾上腺切除，糖皮质激素替代治疗。 4 异位ACTH综合征： 治疗原发癌，视病情作手术、放疗、化疗。 如不能根治，需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。;嗜铬细胞瘤;;; 一、概述;肾上腺外嗜铬细胞瘤; “10”原则; 筛查; 血压升高特点; 二、产生高血压机理; 三、 临床表现; 临床表现; 临床表现;; 临床表现; 四、诊断; 六H; 家族性嗜铬细胞瘤家族性嗜铬细胞瘤占总数5%-10%，所以家族史很重要;Von Hippal-Lindau综合征（VHLS）常染色体显性遗传疾病 ;MEN（多发性内分泌腺病） 常染色体显性遗传疾病 ;Von Recklinghausen’s病（遗传性神经纤维瘤病）常染色体显性遗传病 ; 1、生化诊断;;; 留尿注意事项; 血液检查; 2、定位诊断; CT;位置、形态、密度、大小，注意假性病变;肾