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ICU深静脉血栓的预防管理 北京朝阳医院（西院） 呼吸与危重症医学科 薛 梅 目录 0 …DVT的概念 2 DVT的危害 3 …DVT的症状与成因 4 ─────—DVT的预防管理 0 …DVT的预防措施和流程 一个需要整体理解的概念 DVT 深静脉血栓形成 (deep venous thromboembolism) PEVTE PE 肺血栓栓塞症(pulmonary 肺血栓栓塞症 (pulmonary thr omboembolism) （Venous thromboembolism) 重 重 视 血栓后综合征 (post-thrombotis syndrome) 目录 0 …DVT的概念 2 DVT的危害 3 …DVT的症状与成因 4 ─────—DVT的预防管理 0 …DVT的预防措施和流程 VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! VTE是人类健康严重的威胁 在西方国家，每 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000 PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10% VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE) ，是继缺血性心脏病和 卒中之后位列第三的最常见的心血管致死疾病。 VRoge：r t血a栓lC栓irtion. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! DVT发病率 —ACCP（美国胸心外科学会） 病人分类 DVT发病率 内科 10-20% 普通手术 15-40% 妇科大手术 15-40% 泌尿科大手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 中风 20-50% 髋膝关节成形术，髋关节骨折手术 40-60% 大创伤 40-80% 脊髓损伤 60-80% ICU患者 10-80% VTE的特点 高危害性! 高发生率! 高隐匿性! 高隐匿性! . 大多数的深静脉血栓没有症状，部分有症 状的又容易与术后普通的肿胀疼痛混为一谈 , 极易漏诊 .王辰教授说，因为没有详细统计资料，但 最保守的估计也在70%以上 .阜外医院程显声教授认为，在我国肺栓塞 的漏诊率超80% .重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危 人群 1. Goldhaber SZ et al. Am J Med. 1982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 出处 病例数 尸检确定PE的病例 有PE但死前没有诊断出来的 病例 病例数 % 病人数 % Freiman, 1965 61 39 64 36 92 Modan,1972 2,107 353 17 235 67 Rossman,1974 250 16 6.4 8 50 Coon,1976 4,600 567 12 514 91 Goldhaber,1982 1,455 54 3.7 38 70 Goldman,1983 300 24 8.0 15 63 Rubinstein,1988 1,276 44 3.4 30 68 Landefeld,1988 233 15 6.4 11 73 Karwinski Svendsen,1989 21,52 9 67 0.3 59 88 Rao Rangwala,1990 213 18 7.8 11 61 Hauch,1990 131 16 12 10 63 McKelvie,1994 132 16 12 13 81 目录 0 …DVT的概念 2 DVT的危害 3 …DVT的症状与成因 4 ─────—DVT的预防管理 0 …DVT的预防措施和流程 血栓形成三大因素 血流速度血管壁损伤VIRCHOW三大成因 血流速度 血管壁损伤 ? ? 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖 ? ? 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后 血液成分异常 血液成分异常 ? 手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝 状态、遗传性凝血蛋白缺陷、糖尿病、血液疾病 DVT的危险因素 n 原发性 遗传变异引起 反复发生静脉血栓栓塞 n 继发性 ： 骨折、创伤、手术等 ICU发生DVT的危险因素 . 高龄 ：75岁的发生率高一倍 . 既往DVT病史或家族史