2.刘怡素－肠内营养规范及质控管理.docx

肠内营养规范及质控管理 湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 刘怡素 刘怡素(Liu Yisu) 教授 ，主任护师 ，硕士生导师 湖南省护理学会肝胆胰护理专业委员会主任委员 湖南省护理学会科普专业委员会指导专家 省健康管理学会肝胆胰专业委员会副主任委员 湖南省人民医院保卫部主任 研究方向 ：护理管理、加速康复 必要性 根据相关研究结果: 我国营养不良和营养风险的总发生率分别超过10.4%和 33.8% ，现有住院病人中30%-60%存在营养不良。 在有营养风险的患者中 ，仅有33%的患者接受了营养支 持。然而 ，在三甲医院和中小医院分别有15.3%和10%无 营养风险的患者也接受了营养支持 。 蒋朱明,陈伟, 朱赛楠, 等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)\、风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志 ， 2008 ， 16（ 6 ） ： 335-337. 必要性 现状 ： 当前EN操作中存在的问题 ： u 临床医生仅凭直觉、感觉或视觉来判断是否给病人使用EN ，未进 行认真的营养风险筛查或评估; u 护士对肠内营养知识掌握程度不一 ； u 对护理在EN实施中所起的作用、对角色定位缺乏统一认识 ，导致 工作中存在很大的随意性和盲目性； u 随着肠内营养的快速发展 ，缺乏规范的工作流程和统一的质量标准； 必要性 管道标识不明显 必要性 胃管错位 研究表明 ，胃管错位导致并发症的发生率可达1.3% 必要性 错位静脉输注 必要性 有效、安全的肠内营养支持与患者的恢复和预后息息相关。 需要规范化的指导和质量控制 ，以提高护理质量 ，实现专业化护理 营养制剂使用不规范营养状况评估不全面监控体系 营养制剂使用不规范 营养状况评估不全面 现状 ： 治疗过程监测不重视 为了规范肠内营养安全实施 ，降低营养相关风险 ， 为了规范肠内营养安全实施 ，降低营养相关风险 ， 成立了肠内营养支持小组 判断有无营养支持的指征；开展规范的营养支持治疗 和临床营养质量评价 ，使营养支持为规范化、合理化 监控体系 肠内营养支持小组组成 ： 营养 护士 药剂科 医生 营养食堂 管理员 1 营养 团队 营养 医生 营养 技师 膳食师 营养医护技一体化监控体系 营养医 护技一体 化 肠内营养支持小组分工： 营养咨询门诊 营养医护技师共同承担 营养科会诊 营养医护技师共同承担 肠内营养配置/操作 营养技师及营养支持护士 膳食治疗 营养食堂、技师、营养护士 营养膳食食谱 营养医护技师共同承担 日常管理 临床营养科+临床营养护理组 肠外营养组膳食组监控体系 肠外营养组 膳食组 营养支持护理小组 ： 组成架构 组成架构 护理组 肠内营养组 肠内营养组 组长副组长秘书组员监控体系 组长 副组长 秘书 组员 营养支持护理小组成员分工： 讲解项目构成意义 ，安排培训计划并落实 ，检查工 作到位情况。 日常资料的收集 ，督促落实评估、计划等实施情况。 做好会议记录工作 ，协助组长做好培训工作。 做好评估、计划、方案制定、实施监测和健康宣教 等具体工作 ，并做好其他护理人员的指导工作。 监控体系 肠内营养支持护理小组工作范畴 ： 制定制度和流程 标准化操作 门诊与会诊 培训与推广 数据化采集 科研与教学 能力要求 护士的能力要求 ： u u理论知识 ：熟练掌握肠内营养的适应症、禁忌症、不良反 应及肠内营养泵的使用方法。 u输注前评估 ：掌握患者EN的制剂类型、 日输注量、 喂养管 置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、 胃内有无潴留物。 u喂养管评估 ：评估患者喂养管是否通畅、在位 ，固定是否 妥善。 制剂管理 l EN制剂存放至固定位置 ，并有明显的标识 ，标签清晰 l EN制剂摆放整齐、有序 ，按有效期的先后顺序摆放 l EN制剂现开启现用 ，24小时用完 ，开封后瓶装肠内营养液悬挂 输 l 注时间不应超过8小时 ，Pack袋装营养液悬挂不应超过24小时 l 开启后暂未使用的肠内营养液应放置于4℃冰箱内 ，根据患者耐 受 l 情况及喜好输注前加温至37℃ 安全输注 1.EN专用输注管路； 2.明显的安全标识； 3.完善的操作规范与流程； 安全输注 4.使用标准EN输注系统 肠内喂养泵 一次性肠内营养输注器 ： 每24小时更换泵管1次 安全输注 5. 安全标识 ：警示标识卡；专用标签；管道标识 紫色肠内营养标识卡 紫色肠内营养专用标签 紫色肠内营养管道标识 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 舒适度温度清洁度安全输注 舒适度 温度 清洁度 浓度 浓度 角度 速度 安全输注 管 道 固定 ：妥善固定导管 ，不能有效配合的患者 ，给予适当约束