1.明珍华 - 脑卒中“急救-治疗-康复”一体化管理体系构建.docxVIP

康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 脑卒中之概述 脑卒中之概述 An overview of the stroke 一体化管理个案分享 一体化管理个案分享 Integration management case sharing 康复护理●工作坊 1 脑卒中之概述 Overview 脑卒中 （cerebral stroke ）又称“ 中风”、“脑 血管意外”（cerebralvascular accident ，CVA ）。是一 种急性脑血管疾病 ，因各种诱发因素引起脑内动脉狭 窄 ，闭塞或破裂 ，而造成急性脑血液循环障碍 ，临床 上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于 出血性卒中 ，占脑卒中总数的60%～70%。 1 1 脑卒中之概述 Overview 特点 ： 高发病率 （ 100~300 ）/10万人口 高死亡率（ 50~100 ）/10万人口 高致残率 占发病患者80% ，复发率41% 康复护理●工作坊 我国每年新发脑卒中约200万人 ，共约700万患者 ，并且发 病率仍以接近9%的速度上升。 全国每年用于脑卒中的治疗费用高达100亿元 ，给国家及众 多家庭造成沉重的经济负担。 [1] 中国脑血管病临床研究年鉴【M】.北京 ：科学出版社 ，2015.12-17. 康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 1 1 脑卒中之概述 Overview 脑卒中患者发生运动功能障碍（ 70-80% ）、语言障碍 （ 70-75% ）、吞咽障碍（ 30-60% ）等 [1] 脑卒中后吞咽障碍的评定及康复 ，实用心脑肺血管杂志 ，2012年5月第20卷第5期 康复护理●工作坊 如何降低脑卒中患者的致残率？ How to reduce the morbidity of cerebral apoplexy patients? 康复 治疗 急救 康复 治疗 急救 康复护理●工作坊 一体化 “First aid - treatment - rehabilitation ” 放射科评价改进培训考核督导监控2 ？急救治疗-康复体系构建如如 放射科 评价 改进 培训 考核 督导 监控 2 ？急救治疗-康复体系构建如如 康复护理●工作坊 卒中中心 卒中中心 急诊科康复治疗神经内、外科 介入科 急诊科 康复治疗 制度、流程 制度、流程 预案、职责 质控目标 个性化管理、精细化管理、规范化管理 康复护理 康复护理●工作坊 2 2 院前急救 神经内科 卒中门诊神经外科辅助科室介入科卒中 卒中门诊 神经外科 辅助科室 介入科 中心 康复治疗 放射科 具备院前急救、病情监护、生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、 物理治疗、健康教育等功能的一个早期、渐进、持续、全面的治疗过程。 康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 ) ; 2 2 一、成立卒中小组 中心主任； 急诊科医师； 神经内科、神经外科医师； 康复医师； 康复治疗师（包括PT、 ST、OT等 经过卒中专业培训的护理人员； 神经放射诊断医师、技师； 检验科医师； 经颅多普勒超声（ transcranial Doppler ，TCD ）医师； 颈动脉超声医师； 超声心动图医师等。 康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治 指南: 溶栓的时间窗： 发病4.5小时内（选择全身静脉溶栓）; 发病在4.5-6小时选择动脉内局部介入 溶栓. 2 2 二、规范院前急救 二、规范院前急救 建立专业院前急救团队 开通脑卒中院前—院内专病通道 规范院前脑卒中治疗流程 康复护理●工作坊多学科协作规范化治疗介入科 康复护理●工作坊 多学科协作 规范化治疗 介入科 2 2 三、整合医疗资源 急诊科 急诊科 神经内、 外科 神经内、 外科 疗 放射科 放射科 康复护理●工作坊康复效 果评价 康复护理●工作坊 康复效 果评价 康复护 理评估 康复护 理指导、 宣教 2 2 四、规范早期康复举措 12及时、 准确、标准化的康复功能评定 1 2 制订个体化康复治疗计划 3个体化的康复训练模式 3 康复护理● 康复护理●工作坊 2 2 五、建立并发症的防控措施 五、建立并发症的防控措施 应激性溃疡 吸入性肺炎 深静脉血栓 压疮 跌倒 骨折等 康复护理●工作坊二级预防三级预防 康复护理●工作坊 二级预防 三级预防 . 改善症状， 同时防止 脑卒中复 发 . 降低致残 率 2 2 六、规范健康教育及心理干预 增进医