1.石泽亚 - ICU质量管理：基于护理质量敏感指标 构建ICU患者安全文化.docx

湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 石泽亚 讲者 · 介绍 湖南省人民医院护理部副主任、博士、硕士生导师 中国老年医学学会医疗照护分会常委 中国静脉血栓栓塞院内护理预警联盟常委 中国医疗保健国际交流促进循证医学会副组长 中华护理学会危重症专业委员会专家库成员 湖南省护理学会理事 湖南省护理学会重症专业委员会副主委 香港中文大学访问学者 《中华护理杂志》长沙站副站长 《中华现代护理杂志》、《护理学报》审稿专家 主持省部级科研课题7项，获得中华护理学会科技成果奖、湖南省医学科技奖、 省自然科学优秀论文奖多项 发表科研论文50余篇/SCI4篇、编著护理专著10部、获得国家实用新型专利11项 3 3 内容大纲 CONTENTS 1 “ 最好的质量” 与安全 2 基于敏感指标构建患者安全文化 ICU护理敏感指标之思考 4 总结与展望 号称“不沉之船 ”的“泰坦尼克号 ”在救援到来 的两个小时之前沉没了，导致1523人遇难。 据英国《每日快讯》报道，如果采用的是钢制铆 钉，那么船就可以坚持到救援人员到来之时。然而 在“最好质量 ”的招牌下，船厂的建造者们挑选的 却只是“最好的 ”铁制铆钉。 如何评价“最好的质量”与医疗服务 如何评价“最好的质量”与医疗服务 患者安全之严峻现状 03 03 01 02 非计划性拔管 Mustard :建立患者安全文化是评价护理质量、保证患者安全的基础。 9/10的冰都在水下 一角只有总体积的1/10 冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1） 又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2） 冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的 体积（V2） =V1:V2=10:9 2005 美国《To 2005 美国《To Err is Human》 ?医疗保健人员是好人而不是坏人 ?犯错误是不可避免的 ?要创造一个更加安全的医疗环境 ?追求“零差错 ”理想 ?正视、改正、加强、提高 座右铭A 座右铭 A 政策和策略/标 政策和策略/标 准和信息 B C素质改善标准 C 素质改善标准 呈报、公正学 呈报、公正学 习分享和灵活 文化 D ERisk E Risk Register （风险数据库） 风险监测 安全文化最先由国际核安全咨询 组(INSAG)于1986年针对核电站的 安全问题提出。 定义：安全文化是存在于组织和 个人中的种种素质和态度的总和。 审视护理服务的 审视护理服务的质量和价值 及其与患者结局之间的关系 建立科学、灵敏、实用统一 的护理敏感性质量指标 对护理工作所能影响的最重 要的患者结局进行评价 Objective Methods Evaluation 没有测量就没有改善！ 没有测量就没有改善！ 定义：用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织 促进等各项程序质量的标准。 如果我们不能准确测量护理质量的水平，就没 如果我们不能准确测量护理质量的水平，就没 有办法发现问题，改善质量便是无源之水！ 表2 表3 预期目标： -最大地保障患者安全 -明确专科护理质量管理的重点 -与医疗团队更加紧密的合作 ?基础护理合格率？ ?抢救车完好率？ ?护理文书正确率？ ?压疮发生率？ ? 管路滑脱发生率？ ? 患者满意度？ ?这个ICU患者死亡率小于1% ，因此医疗质量是过硬的。 ?这个ICU病人对护理工作的满意度超过了92% ，因此质量是好的。 ?这个ICU护士有一半工作时间不满三年，因而质量是难以保证的。 ?这个ICU30%的护士都是硕士研究生，因此护理水平一定高。 ?这个ICU呼吸机相关性肺炎发生率比其他医院都低，因此，护理质 量是当地最好的。 ? …… 思考： 思考：1）我们的护理质量能不能提高？ 2）我们的改变是否带来了改善？ 指标1：纹路清晰 指标2：黄色的面积小 指标3：底部圆圈小而外凸 指标4：响声清脆 ? 如果你强调什么， ? 就把他量化 ; ? 你不量化， ? 就说明你不重视 不良心境、 自身素质、 过高期望值三 不良心境、 自身素质、 过高期望值 三 患 者 专业技能、 法律意识、 专业技能、 法律意识、 不规范行为 人力资源配 置、督查、 监控、培训 一 护 士管理层 护 士 四 物 质 设备物品、 药品性能、 数量与质量 六其 他 六 其 他 五 环 境 院感隐患、 信息传递、 记录不规范 病区保安、 危险品管理 451 回顾同行评审文献 ，确定有可靠研究 4 5 1 回顾同行评审文献 ，确定有可靠研究 基础的敏感性指标 2 2 专家讨论 3