诊疗规范指南儿童青春期男性乳腺发育龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx

类别 儿童早期发展中心—诊疗规范 编号 EZZX-3-04 名称 儿童青春期男性乳腺发育诊疗规范 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童早期发展中心 修订日期 今年-12-20 版本 第4版 【概念】 生理性的男性乳腺发育可见于新生儿期和青春期。新生男婴相当一部分（50%）有因母体激素刺激导致的乳房发育，数周即可消退；而40%青春早~中期男孩出现乳房发育，90%在1-3年内消退。小部分属病理性的（尤其是非青春期的男性乳腺发育），需做详细的病因学检查。 【诊断】 病史 (1) 食物、药物服用史、接触物、环境暴露；家族史(长时间或一过性乳房增大）。 (2) 甲状腺功能亢进表现等。 (3) 发病年龄： 1) 青春期：健康的青春期男孩可出现乳腺发育（生理性），乳腺直径多4cm，类似女性TannerⅡ期，可有痛感，通常呈自限性，1-3年消退。如有以下表现应考虑有基性础疾病的可能：巨大型男性乳腺发育（乳腺直径≥5cm）)、进展快速(提示激素不平衡程度重)、泌乳、睾丸小、男性第二性征缺乏或不足(低促性腺功能减退)、腹腔或睾丸肿块(肿瘤)、似去势体型、行为问题、睾丸质硬(Klinefelter综合征)、线性生长加速(芳香化酶过度)、甲状腺肿(甲亢)等，需认真检查病因。 2) 青春前期：均需考虑为病理性乳房增大，详细病因诊断。注意合成雄激素和雌激素的肿瘤、遗传性类固醇合成障碍、芳香酶过多等。 2.临床表现：乳头乳晕正下方触及纤维腺体，直径0.5cm及以上。可呈单侧、双侧或不对称肿大；可有压痛(通常6个月后可消失)；个别病例伴溢液；发现基础疾病，如甲状腺肿大要注意甲状腺功能亢进；男孩男性化程度低、睾丸小且不对称，要考虑性腺功能减退或女性化肿瘤。 3.实验室检查： (1)激素水平测定：根据病史、体检情况来定。一般均作早晨血FSH、LH、E2、T、DHEA、hCG测定作为筛查。如拟睾丸发育不良者则可进一步作hCG激发试验，以了解睾酮分泌功能。如拟肾上腺病变者，则检查反映肾上腺功能的有关激素(皮质醇、DHEA)。拟性早熟者，则作GnRH激发试验。疑甲亢者，进行甲状腺功能检测。 染色体核型：有助于确定染色体性发育障碍致男性乳房发育的诊断，如Klinefelter综合征。 4.影像学检查： (1) 乳腺影像学检查：触诊将真性乳腺发育与假性者鉴别不难，难以鉴别者，乳腺超声检查有帮助，可区分脂肪组织、乳腺组织、其他罕见病变(囊肿、错构瘤、囊状淋巴管瘤、假血管瘤样间质增生、肿瘤）。 (2) 超声检查：睾丸B超灵敏度高，能发现睾丸肿瘤(临床触不到时更有意义) 。当DHEA增高时， 应行肾上腺B超检查；如E2升高，应查肾脏、肾上腺、睾丸B超。 (3) MRI/CT：肾上腺、肺、肝或鞍区等病灶的可能部位。如hCG水平明显升高， 应行脑、胸、腹、睾丸的MRI检查。 需要鉴别的疾病：假性男子乳腺发育、神经纤维瘤I型、假血管瘤样间质增生、乳腺囊肿等鉴别。 【治疗】 1. 随诊 青春期男孩轻度生理性乳腺肿大者(乳腺腺结直径4cm，或类似女性B2期)，有90%在3年内完全消退，如以药物治疗，则90%在6个月内完全消退。此种情况，一般不需治疗，但需定期复查。如经过解释，患儿仍有心理负担，可适当予药物治疗。巨大型乳腺肿大，很少自然消退，多需要药物或手术治疗。 2. 病因治疗 病理性(包括青春期前及青春期)男性乳腺发育，乳腺消退的可能决定于病因去除、乳腺肿大的程度以及进展的时间长短。病因治疗最为重要，包括停服可疑食物、药物：避免可疑接触物暴露；治疗甲状腺功能亢进、肾上腺疾病等。 3. 药物治疗包括抗雌激素、阻断雌激素合成、雄激素制剂。乳腺直径≤6cm，且病程少于4年者，药物治疗效果好，短期随诊复发率低。 4. 手术治疗 巨乳腺结直径6cm，或乳腺肿大病程超过4年者，其乳腺较硬、韧，组织学上提示纤维化明显，药物治疗多不能使之消退，需行手术治疗 5. 监测 关于乳腺肿大是否使乳腺癌变的机会增加，目前尚不肯定。但可以肯定的是，Klinefelter综合征患者乳腺癌的发生率较正常增加20倍，需要加强监测。