中医伤科学课件-脱位概论.pptVIP

脱位概论 脱位概述 关节稳定的三要素肌肉韧带动力结构骨骼静力结构 脱位定义外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍外伤性脱位 脱位定义外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍病理性脱位外伤性脱位 病因病理外因 直接暴力内因 内因病因病理外因 间接暴力 病因病理外因 年龄性别职业体质病理解剖特点直接暴力间接暴力（多见）内因 脱位分类1、原因 外伤性 病理性 先天性 脱位分类2、时间 新鲜 陈旧 习惯性2-3W多次反复 脱位分类3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性 髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位分类：复杂性 脱位分类：复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤 脱位分类：复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤 脱位分类4、方向 前 后 上 下 中心性 脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下 脱位分类：方向后脱位前脱位 脱位分类：方向前脱位后脱位中心性脱位 脱位分类5、是否与外界相通 开放性 闭合性 分类1、原因 外伤性 病理性 先天性 5、是否与外界相通 开放性 闭合性2、时间 新鲜 陈旧 习惯性3、程度 完全 不全， 单纯性 复杂性4、方向 前 后 上 下 中心性 诊断要点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI 诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 特有体征：关节畸形肩关节脱位畸形 特有体征：关节畸形肘关节脱位畸形 髋关节前脱位畸形特有体征：关节畸形 髋关节后脱位畸形特有体征：关节畸形 特有体征：关节畸形膝关节脱位畸形 诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 特有体征：关节盂空虚 诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 髋关节前脱位特有体征：弹性固定 髋关节后脱位特有体征：弹性固定粘膝征 诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI确诊： 脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据 X线、CT、MRI肘关节正常侧位X片肘关节后脱位 X线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节中心性脱位 X线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节前脱位髋关节后脱位 诊断要点1、一般症状： 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征： 关节畸形 关节盂空虚 弹性固定确诊： 脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据 脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折 脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染肩关节脱位合并腋神经损伤 脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染髋关节脱位合并坐骨神经损伤 脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染膝关节脱位引起足部血运障碍 脱位并发症1、早期 骨折 神经损伤 血管损伤 感染2、晚期 关节僵硬 骨的缺血性坏死 骨化性肌炎 创伤性关节炎 辨证论治治疗原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作 复位固定用药练功 新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂 新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功颞颌关节复位体位 新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功原理：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用：手摸心会拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法要求：稳、准、快、巧 力争一次成功率 新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状， 交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂， 可能产生关节不稳定 并发严重