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* 腰部筋伤 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部扭挫伤 腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤:弯腰超负荷致伤,表现为:肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤:暴力打击,局部肌肉挫伤,腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛,行走不利,双手撑腰 扭伤韧带(弯腰时加重,背伸无变化) 小关节损伤(旋转痛加重) 无放射痛症状,直抬腿阴性 X线片无腰部骨折 诊断要点 腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1、松解腰肌:揉筋、按痛穴,提腿扳动 2、摇晃拨伸: 缓解疼痛 3、坐位旋转: 解除小关节 嵌顿 腰部筋伤 腰部劳损 治疗要点 1、理筋手法(效果好) 2、局部痛点封闭 3、针灸(拨火罐,艾灸) 4、药物治疗(外治、内服) 5、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1、腰背部酸痛,胀痛(加重因素) 2、检查压痛点 3、X线照片:有相应的表现 腰部筋伤 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰部筋伤 内因:椎间盘退行性改变 外因:外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核突出,压迫神经根发病 骨伤常见病、多发病 椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤 椎管与神经根的关系 腰部筋伤 暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出→后纵Lig撕裂 Ca沉积 膨出 骨棘形成 (40~50岁) 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征(代偿) 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛(50岁) 间歇性跛行(失代偿) 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少) 椎间盘生理及病理变化 腰部筋伤 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断(一) 1、腰痛及下肢放射痛 腰痛:深在,有加重因素(腹压增高时) 放射痛:为坐骨神经的行程 (大腿后---小腿外----足背) 痛:为炎症急性期主要表现 麻:为压迫,或压迹效应,炎症消退 胀:为椎管内压力增高的表现 腰部筋伤 2、体征 脊柱侧弯 跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月,失去营养作用 神经根受压 腰椎间盘突出症诊断 (二) 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断 (三) 3、检查 屈颈试验 :加大椎管压力,准确率90% 直腿抬高试验 :以达70°为标准,未达为阳性 直腿抬高加强试验 :促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 :使梨状肌收缩,压迫神经干 股神经牵拉试验 :诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 :是否亢进、减弱 膝反射:L3/4 跟腱反射:L5/S1 踝拇伸肌力:L4/5 踝跖屈肌力:L5/S1 小腿外侧皮肤:前外侧L4/5 后侧L5/S1 腰部筋伤 4、影像学检查 腰椎间盘突出症诊断 (四) X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查 腰部筋伤 腰椎间盘突出症鉴别诊断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿(中枢型) 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤史,肌肉,韧带损伤,腰痛局限,无放射痛,休息、镇痛,
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