医院治疗医疗急性上消化道出血护理演示课件两篇.pptxVIP

上消化道出血;概述;上消化道出血对全身各脏器和组织的影响; 临床表现 ; 如恶心呕吐、乏力、少尿、无尿等。上消化道出血后，血液蛋白分解产物被肠道吸收，使血中的尿素氮升高为肠源性氮质血症，出血后，一般于数小时血中尿素氮开始升高，24—48小时达高峰，多数不超过14mmol/L。此外，如周围循环衰竭引起肾血容量减少，肾小球滤过和肾小管排泄功能降低，是造成氮质潴留的另一原因。（四）发热 一般在24小时发热，体温不超过38.5℃，可持续3—5天，随后自行退热。 （五）贫血早期可无贫血，一般于出血3—5小时后才出现血容量的下降 ;（七）上消化道出血对肝硬化患者的影响 出血后出现周围循环衰竭、丢失大量蛋白质，贫血和缺氧等促使肝细胞损害加重、肝功能衰竭。二、体征贫血貌、精神萎糜，烦躁不安、意识模糊、皮肤四肢湿冷呈灰紫色斑，皮肤上加压后皮肤裉色恢复慢，静脉充盈差或蹋陷，脉细数，血压下降，心动过速，心音低钝，尿少尿闭，出血量小于400ml可没有明显体征，出血量大则周围循环衰竭体征明显。 ;实验室及其它检查 ;诊断和鉴别诊断 ;　2.根据出血后症状、体征 出血后15min内无症状，表示出血量少；一次出血量小于400ml时可无症状；当出血量超过 500ml且速度快，则出现头晕、无力、心悸、心动过速血压下降，甚至休克；当血压降至100mmHg以下，脉搏超过100次/分钟，表示失血量达20%，　另外，静脉充盈情况（特别是颈静脉）、肢体温暖、皮肤和指甲色泽、每小时尿量等均可提示出血量大小。胃内储血量达250—300ml，可引起呕血，出现黑便表示出血量达50—70ml，柏油便提示出血量约500—1000ml，大便隐血试验阳性表示出血量为3—5ml。3.根据化验 如血红蛋白低于100g/L时红细胞已丢失50%。当血BUN8.5mmol/L而血肌酐正常时，提示上消化道出血已达到1000ml以上（四出血是否继续的判断 如患者每日排便一次，大约三天后粪便恢复正常。但一次出血后黑便持续天数还可受其排便次数的影响，故不应以粪色来判断出血停止与否，应该观察全面情况，下列情况提示继续出血或再出血： ;　1.反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜红色，提示出血量多，血液还未能与胃酸作用即呕出。2.黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样转为暗红色，因出血量多，血红蛋白的铁未能与肠内硫化物作用，血液在肠腔内推进快，粪便转为暗红色，甚至鲜红色，并有肠鸣音亢进等体征。 3周围循环衰竭持续存在，虽经24小时充分补充血容量，仍未见改善，或好转后又恶化，或经积极治疗，但脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压暂时恢复后又下降；4.血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞持续升高或再次上升 5.第一次出血量大者易发生再出血，呕血为主者较黑便为主者再出血机会多，第一次出血后48小时未再出血者则再出血机会少。 6.门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，如脾脏肿大不见恢复，提示出血末止 　7.中心静脉压： 0.49kPa(5cmH2O); 8.胃管抽出物有较多新鲜血。9.在补液量和排尿量足够的情况下，原无肾脏病变患者的BUN持续或再次升高10.还应注意：单凭血红蛋白下降及柏油便来判断是否继续出血是不准确的，因出血后血红蛋白下降有一定过程；且出血量1000ml柏油便可持续1—3天左右，大使潜血阳性可持续1周，如出血2000ml，柏油便可持续4—5天左右，大便潜血阳性可达2周。 ;病情危重指标 ;鉴别诊断 ;治疗 ;迅速补充血容量 ;止血措施 ;　3.减少胃酸分泌、降低胃液酸度是治疗消化性溃疡出血的基本原则，酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用。胃液pH在4.0－5.0以上时止血效果较好，最理想为pH7.0。 　常用的抑酸抗菌药物为：（1）H2受体拮抗剂能抑制胃酸分泌，提高胃内pH，促进止血，急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度持续降低。甲氰米胍：开始冲击量为0.2克，然后0.2克/4小时，进行维持。雷尼替丁：开始冲击量为50毫克，然后100毫克/8小时，进行维持。法莫替丁：开始冲击量为10毫克，然后20毫克/12小时，进行维持。上述任选一种，静脉给药24－48小时直至出血停止或允许口服为止（2）洛赛克　为抑制胃酸分泌作用强大的新药，是质子泵阻滞剂，可使胃液酸度近乎中性，并使出血局部形成血栓，因而有止血作用，静脉给药开始冲击量为40－80mg，然后40mg/12h进行维持，疗程5天。 ;（3）硫酸铝粘膜保护剂，不被人体吸收，在粘膜表面形成保护层，可吸附胃蛋白酶和溶纤维素，使其活性降低，防止对凝血块溶解，且具有轻度中和胃酸作用，特别适用于应激性溃疡及慢性胃粘膜渗血者硫酸铝2g溶于10ml水中，当胃管盐水冲洗胃内出血停止后，即向胃内注入60m