胆道疾病biliary1的教案.pptxVIP

胆道疾病biliary1的教案第1页/共46页 肝内胆管:一、二、三级…… 肝外胆管: 胆总管,直径1cm,分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角) 胆道血管与淋巴 胆道神经 生理功能胆道解剖与生理第2页/共46页 第3页/共46页 胆道疾病Bus,X-ray(平片,上腹,静脉造影)PTC(percutaneous transhepatic Cholangiography)PTCD,ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy常用的辅助检查方法第4页/共46页 胆道疾病 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝石) 胆固醇性 胆色素性 混合性胆石病(症)(Cholithiasis)分类:部位:概述:流行病学第5页/共46页 第6页/共46页 胆道疾病-胆囊结石胆固醇性和混合性结石多见女多于男综合性因素致病第7页/共46页 胆道疾病-胆囊结石 临床表现: 无症状(Silent Stone 20%~40%) 胆绞痛,消化道症状,Mirizzi syndrome,黄疸. 转归: 无症状,终身无致病,胆囊癌变,速发性胆 囊管结石,胆源性胰腺炎第8页/共46页 胆道疾病-胆囊结石 B超 无症状的胆囊结石的治疗问题:有争议 胆囊切除(OC.MC.LC) 胆总管探查指征:CBD扩张,CBD结石,肿瘤?黄 疸与胰腺炎病史诊断和治疗:第9页/共46页 胆囊结石第10页/共46页 Carcinoma,Severe strictureSevere adhesionSevere peritonitisImparied of Coagulation functionMain organ disfunctionLaparoscopic Cholecystectomy (LC)禁忌症第11页/共46页 第12页/共46页 第13页/共46页 第14页/共46页 第15页/共46页 胆道疾病-胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内分类:第16页/共46页 胆道疾病-肝外胆管结石 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢) 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.第17页/共46页 胆道疾病-肝外胆管结石的治疗 手术原则:取尽结石,解除狭窄,通畅引流 方法:胆总管探查引流:适应症,“T”管放置 于拔除的指征 胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y) Oddi’s扩约肌成形及EST.第18页/共46页 胆道疾病-肝内胆管结石(Hepatolithiasis) 病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常 临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸, 病史长者易合并胆管细胞癌 治疗:手术原则同肝外胆管结石 HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合),肝叶切除 残余结石反复胆道镜取石第19页/共46页 左肝内胆管结石第20页/共46页 胆囊结石和肝内外胆管结石第21页/共46页 胆总管下端结石和左肝内多发结石第22页/共46页 第23页/共46页 左肝外叶切除、胆道镜取石第24页/共46页 第25页/共46页 左肝外叶切除第26页/共46页 胆道疾病-胆道感染 急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤 病因:细菌感染,其他因素 病理:单纯性,化脓性,坏疽性 鉴别诊断:消化道穿孔,急性胰腺炎,高位 阑尾炎. 治疗:保守,手术:切除,切开 急症手术指征:保守无效,胆囊明显大,张力 高,WBC15000/mm3,结石嵌顿,穿孔第27页/共46页 胆道疾病-胆道感染急性非结石性胆囊炎病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.诊断:易误诊治疗: 切除 造瘘手术第28页/共46页 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSCAcute Cholangitis of Severe type-ACST 病因病理:结石,蛔虫,肿瘤第29页/共46页 肝总管结石和胆道蛔虫症第30页/共46页 胆囊蛔虫症第31页/共46页 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡