河北医大中药药理学教案第5章 清热药.docxVIP

第五章 ?清热药 第一节? 概述 一、中医传统理论 定义：凡以清泄里热为主要作用的药物称为清热药。 功效：清热泻火、解毒、凉血、清虚热等 药性：寒凉，多入肺、胃、心、肝、大肠经。 分类：清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药。 适应证：主要用于热病高热、热痢、 \t /kecheng/2013/_blank 痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候。 二、里热证 里热证是由于外邪内传入里化热，或内郁化热所致的一种证候。 从现代医学角度看：外邪入里化热的证候与各种急性传染病、急性感染性疾病，特别是伴全身 \t /kecheng/2013/_blank 毒血症时的表现相似，如高热、汗出、口干、烦躁、 \t /kecheng/2013/_blank 神昏谵语等。内郁化火之证与现代医学中各种器官或组织的感染性疾病相似，也包括由此引起的一些并发症状，如肺热引起的 \t /kecheng/2013/_blank 咳嗽多痰； \t /kecheng/2013/_blank 胃热引起的 \t /kecheng/2013/_blank 头痛、牙龈肿痛； \t /kecheng/2013/_blank 肝火上炎引起的 \t /kecheng/2013/_blank 黄疸、 \t /kecheng/2013/_blank 胁痛；肠胃湿热引起的 \t /kecheng/2013/_blank 腹泻、 \t /kecheng/2013/_blank 痢疾、 \t /kecheng/2013/_blank 呕吐等。里热证的主要病因是病原微生物感染。另外，里热证也包括某些出血性疾病、头痛 \t /kecheng/2013/_blank 眩晕症、过敏性疾病及肿瘤等非感染性疾病。以上可见清热药的药理作用主要与抗感染有关。 三、清热药的主要药理作用 关于本类药物的药理作用，一个时期以来人们常把清热作用与抗感染作用；清热解毒与抗病原体作用等同起来。，甚至把清热药与抗生素相提并论，把二者等同起来。然而随着研究的深入，从目前大量的研究资料中，我们可以看出这二者不能画等号。下面我们先比较一下他们的区别。 A、清热药抗菌作用弱 清热药有60多种，至今还没有发现一个清热中草药像抗生素那样有很强的体内体外抗病原微生物作用，对某一类病原微生物所致的疾病（ \t /kecheng/2013/_blank 青霉素治扁 \t /kecheng/2013/_blank 桃体炎)能完全替代抗生素而单独应用于临床。体外实验结果显示，无论单味药还是其有效成分的抗菌作用强度，一般均不及抗生素。 B、清热药抗感染作用机制复杂 此为清热药抗感染的一个特点，虽然清热药抗病原微生物作用弱，但在临床上对许多感染性疾病确有很好的疗效。这涉及应正确认识清热药的抗感染作用。其机制除了其抗病原微生物作用，还有抗毒素作用、抗炎、解热、增强机体免疫功能等一些作用。不同于抗生素（单纯的杀灭或抑制病原微生物来产生作用。) C、清热药作用广泛，不仅有抗感染作用，还有其他药理作用。 如 \t /kecheng/2013/_blank 黄连对心血管系统的作用。 \t /kecheng/2013/_blank 金 \t /kecheng/2013/_blank 银花有保肝、降血脂、兴奋子宫等作用。 D、清热药毒副作用小（滥用抗生素问题，抗生素在毒副作用及耐药性方面的问题越来越引起人们的重视；庆大、 \t /kecheng/2013/_blank 链霉素对耳、肾危害大， \t /kecheng/2013/_blank 四环素对骨骼、牙齿的危害。) 1、抗病原体 病原微生物可视为外邪是引起传染、感染的条件。清热药适用于多种传染、感染性疾病。清热药对病原微生物产生什么作用。经过多年实验研究，可总结为以下3点：①大多数清热药对细菌、真菌、病毒、原虫都有一定程度的对抗作用，但各药作用范围和强度不同。②一般而言，清热药抗病原微生物作用弱③配伍或组成复方后抗生范围可以互补，扩大并显示协同增效。 （1)规律：清热解毒药、清热燥湿药抗菌、抗病毒作用更为显著。 （2)抗菌谱：清热药抗菌谱较广。对细菌、真菌、病毒、原虫等。 （3)抗菌机理：大部分清热药的抗菌机理尚不清楚。黄连、 \t /kecheng/2013/_blank 黄柏、 \t /kecheng/2013/_blank 龙胆草等抗菌作用可能包括以下环节：破坏菌体结构，细胞膜出现皱缩并折入胞浆内；抑制核酸、蛋白质合成；干扰糖代谢等。 （4)抗菌有效成分： 现已明确的抗菌有效成分有 \t /kecheng/2013/_blank 小檗碱（黄连、黄柏、三棵针)、 \t /kecheng/2013/_blank 黄芩素（黄芩)、