河北医大中药药理学教案第13章 化痰止咳平喘药.docxVIP

第十三章 ??化痰止咳平喘药 第一节　概述 此类药是一类常用药，尤其在我们北方，天气干燥， \t /kecheng/2013/_blank 咳嗽的人很多。据统计疾病1/4与呼吸系统有关。各类呼吸系统疾病常见的症状是咳、痰、喘，即咳嗽、咯痰、 \t /kecheng/2013/_blank 气喘。这虽不是危急症状，但严重影响身体的健康，如果长期不愈，可能发展为 \t /kecheng/2013/_blank 肺气肿、 \t /kecheng/2013/_blank 支气管扩张、及肺原性心脏病，应及时治疗，防止病情发展。 一、中医传统理论 定义：凡能祛痰、缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称为化痰止咳平喘药。 功效：宣肺祛痰，止咳平喘 适应证：主要用于痰多咳嗽、痰饮气喘、咯痰不爽，以及与痰饮有关的瘿瘤 \t /kecheng/2013/_blank 瘰疬等病证。 常用药： \t /kecheng/2013/_blank 桔梗、 \t /kecheng/2013/_blank 杏仁、 \t /kecheng/2013/_blank 前胡、 \t /kecheng/2013/_blank 半夏、 \t /kecheng/2013/_blank 贝母、 \t /kecheng/2013/_blank 百部、 \t /kecheng/2013/_blank 紫菀等。 二、痰、咳、喘 痰、咳、喘三者关系密切、互相影响，往往同时存在。 一般咳嗽有痰者居多，（气道上的痰液刺激气管粘膜引起咳嗽)痰多又容易引起咳嗽，因而祛痰多能止咳。 咳嗽与喘往往同时出现，因而止咳可以平喘，平喘也利于排痰止咳。 粘痰积于小气道内可使气道狭窄而致喘息。祛痰多能平喘 根据药物的主要作用点可将药物分为三类：祛痰药、止咳药、平喘药。但三者作用之间界线不明显，互有交叉，可归为一类，即化痰止咳平喘药。 三、主要药理作用 1、祛痰作用 ①简介“痰” A、在中医学里，痰的含义有广义和狭义之分。 广义的痰指停积于脏腑经络之间各种各样的痰证。痰浊滞于皮肤经络可生瘰疬瘿瘤，常见于现人医学中的皮下肿块、慢性淋巴结炎、 \t /kecheng/2013/_blank 单纯性甲状腺肿等。痰痹阻胸，则 \t /kecheng/2013/_blank 胸痛、胸闷、 \t /kecheng/2013/_blank 心悸，见于冠心病、 \t /kecheng/2013/_blank 心绞痛、 \t /kecheng/2013/_blank 高血压、 \t /kecheng/2013/_blank 心力衰竭等。痰迷心窍，则心神不宁， \t /kecheng/2013/_blank 昏迷、谵妄、精神错乱，见于脑血管意外、 \t /kecheng/2013/_blank 癫痫、 \t /kecheng/2013/_blank 精神分裂症等。 狭义的痰指一般咳嗽咯吐之痰，呼吸道咳出的痰。多见于 \t /kecheng/2013/_blank 上呼吸道感染、急 \t /kecheng/2013/_blank 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部疾患。中医认为是由于感受外邪，肺气壅滞或脾不健运，水湿凝聚引起。 本章所说之痰指狭义之痰，即咳嗽咯吐之痰 B、痰的生成（西医) 痰液由气管、支气管的腺体和杯状细胞（粘稠液)分泌，腺体包括浆液腺（稀薄液)、粘液腺（粘稠液)、混和腺（介于二者之间的液体)。 正常时呼吸道不断有小量分泌液覆盖在气管、支气管粘膜上，形成一薄层粘液，起保护作用（可将吸入的尘埃微粒粘附)，这一薄层粘液不断被粘膜上皮的纤毛定向运动送至喉头，然后被咽下，一般感觉不到有痰。 病理时（呼吸道有炎症时)分泌液发生质和量的改变。 初期：浆液腺活动旺盛，同时又有大量炎性渗出物。→炎是稀而多的液体（似中医的寒痰) 后期：（慢性炎症)杯状细胞和粘液腺活动旺盛，分泌粘稠液，使痰液变得粘稠，不易咯出，停留，水分被吸收，更加粘稠（似中医的热痰) 此过程与中医的认识一致，初感受外邪为寒痰，邪气入里，日久生热。 粘痰不易咯出，粘附在呼吸道内壁（气道)上，刺激神经常引起咳嗽。粘痰积于小气道，可使气道狭窄而致喘息。 ②如何祛痰（思路) A、抑制生成：减少腺体和杯状细胞的分泌 B、促进排出：可通过增加纤毛定向运动，使痰液被运至喉头，咯出。也可使痰液稀释，粘度降低，利于咯出。 ③袪祛痰机理 A、恶心性祛痰： 其祛痰作用的有效成分往往都是皂甙（有较强的刺激性)。服用这些含皂甙的药物能刺激胃粘膜或咽喉粘膜，反射性（通过兴奋肺胃 \t /kecheng/2013/_blank 迷走反射)引起轻度恶心，增加支气管腺体（浆液腺)分泌，稀释痰液而发挥祛痰作用。桔梗、前胡、 \t /kechen