外科感染病人的护理吉祥.pptxVIP

外科感染病人的护理吉祥第1页/共78页第2页/共78页第八章 外科感染病人的护理第3页/共78页第一节 概 述 【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1．多为数种细菌引起的混合感染。 2．局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3．常需外科手术治疗第4页/共78页【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。第5页/共78页【分类】（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，第6页/共78页【分类】（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染第7页/共78页【病因】 (一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）第8页/共78页【病理生理】（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。（二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。 第9页/共78页【临床表现】 （一）局部－红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身－畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。第10页/共78页【辅助检查】（一）实验室检查： 1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养(＋) 可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。第11页/共78页【处理原则】（一）局部治疗 １、早期－促进炎症消散（制动、热敷、 理疗、 外用药） ２、后期－脓肿形成时切开引流（二）全身治疗 １、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） ２、应用抗生素 ３、对症处理第12页/共78页第二节 浅部软组织化脓性感染 一、疖 疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。第13页/共78页【临床表现】 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。第14页/共78页疖第15页/共78页【处理原则】（一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。第16页/共78页二、 痈 痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。第17页/共78页第18页/共78页【临床表现】 （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。第19页/共78页【处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理 1、早期－热敷、理疗。 2、已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 2～3 天起，逐日换药。 3、创面大者－待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂－可湿敷，但切勿手术。第20页/共78页三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。第21页/共78页【临床表现】（一）浅表者：