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2023普通人群中心绞痛的患病率及其与冠状动脉粥样硬化的关系 冠状动脉疾病是心内科门诊最常见的心肌缺血一个慢性病形式，即慢 性冠状动脉综合征,其中最常见的临床表现是心绞痛,定义为疑似冠状动 脉疾病的基于症状的诊断，通常经过客观验证［1］。根据较老的横断面研究 和最近使用管理数据的研究，在发达国家的中年人中，心绞痛的患病率似 乎约为2%?7%［2-5］。关于心绞痛患病率的观察性研究通常基于非结构化 自我报告诊断或管理数据的数据，因此缺乏症状评估。这样的研究有明显 的偏差，必须仔细解读结果。缺乏在普通人群样本中使用症状问卷的大型 研究，因此目前的流行率数据可能会受到质疑。 心绞痛的临床诊断与阻塞性冠状动脉疾病(定义为心外膜冠状动脉狭 窄250% )之间的相关性较弱⑴。在研究有创冠状动脉造影临床指征患者 心绞痛与冠状动脉疾病程度之间的相关性时，高达50%~70%患有非阻塞 性冠状动脉疾病或正常冠状动脉［6-8］。尽管之前没有通过冠状动脉造影对 普通人群中未经选择的个体进行过大规模横断面研究。我们假设，在普通 人群中，心绞痛仍然很常见，与阻塞性冠状动脉疾病的相关性很弱，其决 定因素表明病因是非特异的。 新近发表的一项研究是在来自西方高收入社会普通人群的大量中年 人样本中，基于症状问卷,探讨心绞痛的当代患病率和相关因素，以及其 与冠状动脉CT血管造影术(CCTA )中冠状动脉粥样硬化程度的关联。 SCAPIS研究在2013年至2018年间从普通人群中随机招募了 30 154人 [9]。完成Rose心绞痛问卷的参与者被纳入并分类为心绞痛或无绞痛。 具有有效冠状动脉CT血管造影术（CCTA ）的受试者按冠状动脉粥样硬化 程度进行分类；2 50%梗阻（阻塞性冠状动脉粥样硬化\ 50%梗阻或任 何动脉粥样硬化（非阻塞性冠状动脉硬化）或无（无冠状动脉粥样硬化\ 研究人群包括28 974例问卷调查者（中位年龄57.4岁女性51.6% , 高血压19.9% ,高脂血症7.9% ,糖尿病3.7% ），其中1 025例（3.5% ） 符合心绞痛标准。与无心绞痛患者相比，有心绞痛患者的冠状动脉粥样硬 化更常见（n=24 602 ,阻塞性冠状动脉粥样硬化11.8%比5.4% ,非阻塞 性冠状动脉硬化38.9%比37.0% ,无冠状动脉硬化49.4%比57.7% \与 心绞痛独立相关的因素发生在瑞典以外（OR =2.58 X教育水平低 （OR=1.41 ）、失业（OR=1.51 X经济状况差（OR=1.85 ）、抑郁症状 （OR=1.63 ）和高度压力（OR=2.92 \该研究结果显示,心绞痛症状在 普通人群中常见（3.5% ）,但与阻塞性冠状动脉粥样硬化的相关性较低。 无论冠状动脉粥样硬化的程度如何，社会地位和心理因素都与心绞痛症状 高度相关。 在这组从普通人群中随机选择的中年人中，用CCTA和Rose心绞痛 问卷进行调查，发现心绞痛症状的患病率为3.5% ,大多数（88.2% ）有心 绞痛症状的受试者没有阻塞性冠状动脉粥样硬化。无论冠状动脉粥样硬化 的程度如何，与心绞痛症状相关的最重要因素是社会人口统计学和心理因 素，其意义似乎仅部分由生活方式或合并症介导。来自另一个高收入、中 度心血管疾病风险社会的唯一可比的当代患病率数据来自美国每年一次 的国家健康和营养检查调查，使用Rose心绞痛问卷结合自我报告的心绞 痛，报告2015-2018年中年人的患病率为4.8%~5.2%[3]。在心血管疾 病低风险国家西班牙,Alonso等⑷报道了 2015年8 400例患者的Rose 心绞痛问卷心绞痛患病率为2.6%。近三十年前，瑞典北部MONICA研究 报告称，在1 200例随机选择的中年人中，心绞痛的患病率为4.2%[2]。 在1962年至2002年间发表的一项对74项研究的荟萃分析中， Hemingway等⑸报告心绞痛的发病率为5.7%?6.7%。 因此，发现3.5%的患病率可以被认为是低的。尽管考虑到1986年至 2009年间在瑞典北部MONICA项目中观察到的主要心血管危险因素的 改善[14],以及过去十年中心肌梗死发生率的下降，但预计在这一普通中 年人群中心绞痛症状的发生率会更低。预期在这个普通的中年人群中。 在2019年的欧洲心血管病学会慢性冠状动脉综合征指南中[1 ],根据 三项大型胸痛研究的汇总数据，提岀了测试前概率(PTP )水平的更新版 本，并向较低的比率进行了调整，显示梗阻性冠状动脉疾病的平均患病率 为14.9%[15]e在对普通人群中的一大群人的研究中，患病率甚至更低, 其中11.8%的心绞痛症状患者在CCTA时冠状动脉阻塞率250%。相反, 近五分之二的心绞痛症状患者患有非阻塞性冠状动脉粥样硬化，与正常冠 状动脉患者相比，尤其是在心肌缺血被客观