医疗质量与安全管理规章制度汇编.docx

医疗质量与安全治理规章制度汇编 医疗质量是医院进展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续进展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量把握方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量治理。 一、目的 通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、治理水平不断进展。保障我院始终具有安康、稳定、可持续进展的势态。 二、目标： 1、逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。 2、通过全面质量治理，使我院医疗质量在将来力争到达国家三级甲等医院水平。 3、加强治理，促使我院治理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗效劳和质量跃上台阶，各项事业进展驶入快车道。 三、 健全质量治理及四级质量监视考核体系 医院设立医院质量与安全治理委员会，形成院级质控、部门质控、科级 质控、个人质控的四级质量监视及考核体系。 〔一〕医院质量与安全治理委员会主任：谢建军 副主任：刘志龙、张红忠、李敏 委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。 办公室设在质控部，负责日常工作。委员会职责 1、训练各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想，改进医疗作风， 改善效劳态度，增加质量意识。保证医疗安全，严防过失事故。 2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 3、把握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况，准时制定措施，不断提高医疗护理质量。 4、对重大医疗、护理质量问题进展鉴定，对医疗护理质量中存在的问题， 提出整改要求。 5、定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理打算。 6、对院内有关医疗治理的体制变动，质量标准的修定进展争论，提出建议，提交院长办公会审议。 〔二〕医疗质量把握检查组 组 长：陈松 副组长：王岳屏〔负责医务治理组〕 姚晋林〔负责医技护理组〕 周吉文〔负责信息、非临床保障组〕 成 员：招 艳〔负责合理用药及处方点评等工作〕 方辉军〔负责医保治理检查指导〕 张晓娥〔负责临床安全合理用血检查指导〕 曹志星〔负责考勤、职称聘任等工作〕 吴 瑾〔负责医德医风、满足度检查指导〕 李翠萍〔负责错漏收费、欠费等检查指导〕 吴建农〔负责临床医技科室的具体检查指导〕 周 莹〔负责依法执业、不良大事检查汇总〕 李 娟〔负责全院护理的具体检查指导〕 付 敏〔负责院内感染的具体检查指导〕 武海波〔负责传染病的具体治理检查指导〕 王 曦〔负责病案质量、统计等治理检查指导〕 李 春〔负责门诊治理、投诉调查、便民措施等安排落实〕 蓝穗〔负责医疗纠纷大事调查处理〕 崔 瞻〔负责各种物资、器材的供给〕 陈耿聪〔负责水、电、气等的后勤保障〕 刘 玲〔负责三甲评审条目检查指导〕 医疗质量把握检查组职责 1、医疗质量把握检查小组承受院长和医疗质量治理委员会的领导，对医院全程医疗质量进展监控。 2、各小组成员具体制定本部门切实可行的年度质量把握方案、实施细则， 并认真落实执行。 3、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量把握过程中存在的问题和冲突。 4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。 5、收集门诊和病案质控组反响的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 6、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩。 〔三〕科室医疗质量把握小组组长：科主任 副组长：科护士长 成员：质控员、质控员助理科室医疗质量把握小组职责 科室是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： 各科室医疗质量把握小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员 3-5 人组成。 结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 参与医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 四、健全规章制度及各项操作规程： １、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省“三甲”医院制定的常见疾病的诊疗指南〔Guideline〕，制定我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的标准化医疗活动。 ２、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 ３、重