妇产科课件—子宫内膜异位症诊治指南(第三版)重要要点解读.pptVIP

妇产科课件子宫内膜异位症诊治指南（第三版）重要要点解读 前言子宫内膜异位症诊治指南对于临床诊疗意义重大。2015年第二版“子宫内膜异位症的诊治指南”发布至今，随着国内外内异症诊治观念发展、国际指南/共识推陈出新、新药及循证证据不断丰富、结合临床需求出发制定治疗和随访方案有待进一步更新与落实，基于以上问题进行更新本指南。对2021年1月以前发表的临床研究进行了检索和评估，对诊治指南中临床证据尚不充分的部分采取了专家组讨论后推荐的形式。本次指南修订旨在为临床诊疗提供指导，提高我国子宫内膜异位症的诊治水平，更好地为患者服务。 证据等级标准Ⅰ级：从多个随机对照试验和（或）随机试验的系统评价中获得的证据。Ⅱ级：从单一随机研究中获得的证据。Ⅲ级：来自前瞻性非随机队列研究或其系统评价的证据。Ⅳ级：从回顾性队列研究或其系统评价中获得的证据。Ⅴ级：从没有对照组的研究中获得的证据。Ⅵ级：根据权威专家或专家委员会在指南或共识会议中所表明的意见，或根据负责这些指导方针的工作组成员的意见提供的证据。 目录01加强临床诊断、尽早开启经验性药物治疗02临床问题为导向，分年龄阶段、综合治疗03合并子宫腺肌病的治疗、酌情关注恶变04以患者为中心开展患者教育、落实随访05治疗关口前移、普及内异症预防观念 子宫内膜异位症定义及患病率约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。疼痛不孕结节和包块子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24. 子宫内膜异位症发病机制内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。Sampson经血逆流种植理论体腔上皮化生干细胞理论在位内膜理论血管及淋巴管转移学说其他子宫内膜异位症发病机制逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变在位内膜的特质起决定作用最新的研究观点为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24. 123456基于临床症状侵犯特殊器官的伴随症状体征早期诊断对于内异症的早期干预和治疗有非常重要的意义内异症是妇科常见的慢性疾病之一，普遍存在诊断延迟的情况。诊断延迟则可导致病情加重，进一步影响疾病治疗及预后，增加复发风险，降低患者的生命质量。影像学检查生物标志物其他特殊检查 具有以下1种或多种症状可以临床诊断内异症中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24.痛经，影响日常活动和生活慢性盆腔痛性交痛或性交后疼痛与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛合并以上至少1种症状的不孕 妇科体征检查妇科检查对诊断深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）有重要意义，阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级：Ⅲ级）。内异症典型体征子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节阴道后穹隆紫蓝色结节可通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24. MRI检查：为评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症的病灶范围，可考虑使用盆腔MRI检查。MRI检查的综合敏感度可达到82%，特异度为87%（证据等级：Ⅰ级）超声检查：对于不适合行经阴道超声检查者（如无性生活史），可考虑腹部超声或经直肠超声检查。经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率DIE中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24.首选经阴道超声检查 结合血清标志物等综合进行临床诊断中国医师协会妇产科医师分会,